对于高血压来说，血压升高，超出140/90mmHg的高血压诊断水平，虽然是患高血压的基本判断原则，但对于大多数的高血压患者来说，在收缩压（高压）和舒张压（低压）两个血压值中，却往往并不会都超标。

高压未超过140mmHg，而低压超出了90mmHg，这种低压高的情况，往往在中青年人中更为常见，而高压远超140mmHg，低压却低于80mmHg甚至更低，脉压超过60mmHg的单纯高压高的情况，则更多见于老年高血压患者，为什么会有这样的区别，在几大类一线降压药选择方面，又有哪些差异呢？今天我们就来聊一下这方面的话题。

低压高的原因和用药选择

低压高而高压不高，往往多见于新发高血压患者和中青年人身上，这部分患者的血管弹性还不错，但由于长期压力大或其他生活因素影响，导致交感神经兴奋性过度增强，心率加快，血压升高，表现出的就是舒张压升高，而收缩压不高的现象。

虽然我们在强调血压值的时候，往往更强调收缩压，但收缩压超过90，舒张压未超过140的情况，仍然也是可以诊断为高血压的。同样也应该引起积极重视，如不积极进行干预控制，这种情况可能很快就能发展为低压、高压都高的高血压问题。

对于单纯低压高的高血压问题，首先应该考虑的不是服用降压药物，可以先考虑通过生活调理干预来改善高血压问题。注意控制低盐，多增加钾的摄入，同时注意合理健康的饮食摄入；积极加强运动锻炼，保持规律的有氧运动与力量训练相结合；戒烟限酒；改变焦虑和压力心态，保持平和乐观；不熬夜，保持充足优质的睡眠，这些方面，都有助于降低血压，如果能够改掉坏习惯，坚持健康的生活习惯，有时候升高的低压也会降下来，这种情况下，也就不必服用降压药。

如果通过生活调理干预，无法将升高的低压降下来，也还是建议可以使用降压药来加强血压控制。对于中青年人单纯低压高的情况，在各类一线降压药中，首先建议具有对肾素-血管紧张素-醛固酮系统有抑制作用的ARB（沙坦类）或ACEI（普利类）降压药，这类药物能够抑制血管紧张，降低血压的同时，还会对心脏、肾脏功能有一定的保护作用，是可以优先选择的降低舒张压的降压药类型。

需要注意的是，双侧肾动脉狭窄，妊娠期女性，严重高血钾，应该禁用此类药物。同时，普利类药物可能会引发持续的干咳，如果不耐受的患者，建议可替换为沙坦类降压药。

除了血管紧张素抑制剂类降压药外，对于明确有交感神经过度紧张，心率过快问题的单纯低压高问题，还可以考虑使用β受体阻滞剂类药物来抑制神经紧张，降低心率，保护心脏健康。这类药物降压效果往往相对较弱，但对心率的调节作用显著，应该合理选择剂量使用，另外，对于中青年人的低压高问题，一些新型的兼具α受体和β受体双重阻滞作用的药物，如阿罗洛尔，贝凡洛尔等，是适合使用的药物。

单纯高压高的原因和用药选择

单纯收缩压高，脉压过大，常见于有多年高血压问题的老年高血压患者，这种现象最常见的原因就是老年人除了血压高之外，动脉硬化程度也较重，从而使低压“想高都高不上去”，这种情况并不是好现象，高压和低压的压差越大，心血管风险往往也越高，还有些患者由于心脏长期受到高血压的影响，导致心脏功能受损，出现主动脉瓣关闭不全的情况，也会出现单纯高压高的情况，也应该注意排查。

对于单纯收缩压高的问题，建议在做好生活调理干预的基础上，坚持使用降压药物进行控制。在降压药选择方面，钙离子通道拮抗剂类药物（地平类）是首选。氨氯地平，贝尼地平等长效的地平类降压药，以及硝苯地平控释片，非洛地平缓释片等长效剂型，都是可以结合情况选择的降压药。此类药物常见不良反应有心率加快，脚踝水肿，牙龈增生，便秘等，服药期间应该多注意观察。

噻嗪类利尿剂对于单纯收缩压升高也是一种疗效明确的降压药，这类药物能够调节降低血容量，排钠保护心脏，可以单独使用用于高血压控制或联合其他降压药使用。噻嗪类利尿剂使用期间，要注意监测血钾和血尿酸，注意低血钾、高尿酸等副作用。

对于单纯收缩高的情况，多数情况下，单用一种药物往往很难将血压控制下来，在使用地平类药物和噻嗪类利尿剂的基础上，还可以联合沙坦或普利类药物，β受体阻滞剂等药物，来加强血压的控制，具体如何联合，是联合2种还是3种，还需要结合实际情况来合理选择。

当然对于高血压患者的用药来说，也并不是非此即彼，更不是老年人一定要用哪种药，中青年高血压一定要用哪种药那么简单，具体的用药，还需要结合个体的具体情况，合理选择更有效，更能够加强血压控制，同时身体又更耐受，能够确保长期用药安全的降压药，今天的这些介绍也只是抛砖引玉，希望能够对大家有所帮助，但具体的用药选择，还请大家经过专业诊断后，结合实际情况，选择适合制剂的降压药用药方案。