有人跟我说肝癌高危患者筛查应该做肝脏B超而不是肝脏磁共振，我就想问问各位知道肝脏B超漏诊肝癌的比例有多高吗？
这周看到一个评论说肝癌高危患者应该做的筛查是AFP+肝脏B超，而不是肝脏磁共振。
说句实话他说得没错，包括指南推荐的也是AFP+肝脏B超。
但是临床上收过肝癌的医生应该都知道现实中B超漏诊率有多高，太多的肝癌病人都被肝脏B超漏诊了。
B超结果的准确性受2个因素影响：
1.B超设备：这点大家都可以理解，设备越好B超肯定更准确。
2.B超医生：这点其实是最关键的，B超医生在B超诊断中太作用了，而且B超其实是一个非常主观的检查。CT、MRI都会留下影像可以让不同的医生看，但是B超不会。
导致的结果就是水平高的医生明显高于一般医生，同样的病人有些医生就可以看到小肝癌，但是很多医生就是发现不了。
不光光是肝癌，其他部位的超声同样如此，导致的结果就是B超会漏诊很多疾病。
这也是上级医院不认下级医院B超结果的原因，特别是心超这些难度比较高的检查，2家医院做出来的差距就会很大。
说句实话几乎所有临床医生都遇到过B超漏诊的病人，因此我对于肝癌高危人群，只要经济条件允许我都是建议他们直接做肝脏MRI的。肝脏MRI发现小肝癌是非常可靠的，基本不会漏诊。
指南确实是指南，但是我们也要考虑现实情况，现实情况是更加复杂的，现阶段在B超水平层次不齐的情况下，肝脏磁共振就是更加稳妥的选择。
肝癌高危人群有：
1.慢性肝炎病毒感染者慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染或慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染者；
2.有肝癌家族史者；
3.血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；
4.药物性肝损患者；
5.遗传性代谢病患者，包括：血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等；
6.自身免疫性肝炎患者；
7.非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者。特别是已经进展为肝硬化的乙肝、酗酒患者，是肝癌极高危人群，一定要定期复查。
对于小肝癌来说甲胎蛋白也是不靠谱的，因为小肝癌大部分病人甲胎蛋白都不会升高，只有靠谱的影像学检查才会发现。
用户10xxx15
做完核磁又说做肝穿刺才是黄金标准，我****
可望不可即 回复 08-13 21:30
然后医生说没事，注意保养定期复查，过两个月后，肝癌了。[得瑟]穿刺不当肝脏损伤严重。
心光合作用
增强CT是最佳选择吗？
灰色e梦
说白了，肝癌没有严重到一定程度很难筛查出来，除非你花大价钱使劲查
心光合作用
甲胎蛋白+彩超，连肝癌都发现不了，太让人有语说不出了！
我心依然 回复 09-06 22:46
我遇到过一个病人。，甲胎蛋白就是高。做超声就是没有肝占位。有做的CT还是没有肝占位。最后我跟他说，我说你一个月一个超声，两个月一个肝功能。一季度一个甲胎蛋白。最后在第四个月，从超声上看有阴影了，有做的CT增强，最后确诊PHCC。
我心依然
我可以告诉大家，超声有自己的局限性，常规筛查AFP加彩超绝对够了，但是两者任何一个有问题，都得做CT加增强扫描。这是切记的事情。