眉棱骨痛属内伤头痛范围，多因痰涎风热，郁遏经络所致。清代林佩琴《类证治裁卷六·头痛论治》谓:“眉棱骨痛，由风热外干，痰湿内郁，选奇汤。”(选奇汤:防风9克，羌活9克，黄芩3克，甘草2.4克)清代沈金鳌《杂病源流犀烛·目痛源流》亦谓:“大约选奇汤，上清散二方俱为总眉棱骨痛之剂。”

结合一个实际病例来看眉棱骨疼痛选方是不是精准。患者张某，55岁，主诉左眼眼眶以及左侧眼部上侧胀痛三个月余，主要起因是患者因散光佩戴眼镜后觉得双眼不适，尤其是以左眼疼痛厉害，每天自觉于眉心及左眉棱骨位置疼痛3--5次。每次会持续三十分钟左右，已经严重影响到工作和生活，即便是取下眼镜疼痛依然不减，有时候还伴有眩晕，胸闷以及口干口苦，大便每天2-3次，大便成形，舌质暗红，苔白滑，脉弦细滑。

患者前段时间曾去医院诊断为“视神经炎”给予维生素B1，维生素B12等药物治疗，未见好转，后用维生素B12和普鲁卡因做左眼眶上神经穴位封闭治疗，治疗一个多月也不见明显效果，自觉依然疼痛，遂求助中医治疗。

中医诊断为眉棱骨痛，刚开始辨证为肝肾不足，按此证用药杞菊地黄丸加味治疗，效果不佳，痛疼时有发作，后经调整思路选用温胆汤合选奇汤加减，从祛风除痰通络止痛论治。

处方：羌活10克，防风10克，竹茹12克，枳壳5克，化橘红5克，法半夏10克，茯苓15克，生甘草6克，生地黄15克，木通6克。水煎服5付，饭后半小时服用。

患者服用五剂后自觉眉棱骨疼痛大减，眩晕，胸闷等症状亦有改善，精神状态明显好了很多。之后根据患者每次反馈情况临证加减，连续服用半个月后患者痊愈，遂停药。

根据以上病例，可以得出一个结论，在治疗杂病的时候，有辨证不准或者辨证不清晰之时，不妨用专病专方的思路有针对性的给病痛患者用药，收效反而比较快，这是临证用药的一些建议，希望能给各位一个参考。

本例在前人治疗眉棱骨痛经验基础上，配合温胆汤以除痰通络，且因患者有前列腺炎史，小便宜通畅，故以生地、木通清热利小便以易黄芩。

写在文后的思考：

用中医思维给患者看病，不能总想着怎么配合西药，当然有人认为中西结合是近些年来国家一直提倡的治疗思路。本人看过张锡纯的医案，张氏用方选用西药，往往是在辨证准确的基础上为了快速取效配合西药，而不是以西药为主，这一点值得思考。