之前说过磨玻璃结节的处理思路，磨玻璃结节作为特殊的“早早期肺癌”是没有没有传说中的那种致命性。绝大多数的磨玻璃结节止步于良性病变的状态，极少数变化的磨玻璃也相对可控，且通过合适的治疗也可以治愈。

同时我也说过，磨玻璃结节相对实性结节，更容易出现变化，但是恶性程度低；实性结节变化概率很低，但是比较容易出现恶化的“升级”，出现更大的风险。所以在门诊的时候，就遇到许多有实性结节的结友们，有更多的焦虑。所以今天借用文章的方式，来给大家破除实性结节的焦虑。

所以针对肺结节，我们要做的是在初次发现的时候都不需要立刻干预，而是先消炎，随后进行复查，在合适的时间段内进行对症的管理和治疗，会获得疾病治疗的最佳效果。过早或过晚的干预都可能造成不必要的并发症或风险。选择合适的时机进行治疗，可以最大限度地发挥治疗作用，同时最小化治疗带来的副作用和风险。

随访管理之所以重要，是因为可以通过定期的检查，来确定结节高危因素的变化、尺寸的具体发展和倍增周期的变化情况，从多个维度一起对结节的具体情况进行细致化管理（结节的倍增周期是有着相对“固定周期”，增周期小于一个月，那么极大可能性是细菌引起的感染或炎症；若是倍增周期大于18个月，则很可能是肉芽肿、错构瘤等良性病灶；肺癌病灶倍增周期一般4—8个月）。

实性肺结节——低风险

大家可以从这个表格中看的出来，针对实性肺结节根据其风险因素来划分为低风险/高风险两个类别（血管征、密度变化、胸膜牵拉、“面相恶”等高危因素）。小尺寸的实性结节，更多的是低风险结节；大尺寸的结节，也并不一定就是恶性结节，需要根据其具体尺寸来进行具体划分。直径小于4mm的微小结节，可以直接忽略不用关注；小于等于6mm但大于4mm的实性结节，只需要年度随访即可（这两个尺寸可能只是一些淋巴结、钙化点或是陈旧病灶的痕迹，对健康并不会构成实质性的威胁）。

实性结节直径小于等于8mm但大于6mm的时候，我们就需要进行针对关注了（这个尺寸的实性结节有一定的概率出现恶化），我们需要两次随访来确认结节尺寸的倍增周期，通过倍增周期这个关键参数来辅助确认这个实性结节的具体“类别”。

如果结节的尺寸大于8mm，那就有相当的概率出现恶化的可能（这里只是概率的提升，并不是一定出现恶化，大家一定要区分之间的差异，无需给自己增加不必要的焦虑）。那么就需要用高频次的CT复查来确定这实性结节的具体情况（也可通过PET-CT或活检的方式来确定其具体性质）。

实性肺结节——高风险

这个时候，就和低风险结节有较大的差异，从表中我们可以看得出，高风险结节的随访周期均上升了一个“档次”，这是因为在新桥以往的临床数据里，我不止一次发现小尺寸的高风险结节出现了恶化的情况，所以在高风险结节更需要随访管理。

这里我专门说一下尺寸大于8mm，且具有高风险因素的实性结节，这样的实性结节恶化的概率很高。这个尺寸的高风险实性结节理应在第一次随访之后，就考虑通过PET-CT来进行定性（这时候不用等待活检，防止活检出现更多风险），确定具体情况后可以直接考虑手术治疗了（大于8mm的实性结节且怀疑中到高度恶性，只要PET-CT扫描为高代谢，就可以肯定其类别，不用进一步复查就可以直接手术治疗）。

有结友对于PET-CT不是很了解，简单来说这是一种有很强针对性的“特殊CT”，因为PET-CT对于大于8mm的混合型磨玻璃结节和实性结节，诊断准确率在80%~90%，是非常好的诊断工具。

总的来说，对于实性结节，我们不需要恐慌，也不能完全“忽略”，而是应该在正确的治疗思路的引导下，进行合适的随访管理和及时干预。根据随访的结果，及时调整治疗计划和治疗方案，必定可以得到最好的结果。