本期名医阿良:带队攻“肩”克难,微创治疗电击伤肩关节后脱位

蒋济谈健康 2024-09-06 01:40:29

肩关节脱位约占全身关节脱位的40%,其中以肩关节前脱位最为常见,肩关节后脱位较为罕见,占肩关节脱位的2%-4%,初诊漏诊率高达60%-79%。

发病高危人群见于“3E”患者,即癫痫 ( Eepilepsy )、电击伤( Electric injury ) 和高能量损伤 ( Extreme trauma ) 患者,内外旋肌肉力量失衡—内旋肌力(胸大肌、背阔肌)大于外旋肌力(冈下肌、小圆肌),导致肩关节后脱位。

同时,因临床发生率低,X线征象不典型,极易漏诊。

肩关节后脱位没有肩关节前脱位明显的方肩畸形及弹性固定,患肩可有一定范围的内旋活动,但外旋活动绝对受限;

肩关节正位X线片“灯泡征”及“肩胛盂空虚征”缺乏特异性,也非诊断肩关节后脱位的可靠表现,肩X线腋位片及肩胛骨侧位片更加可靠;

也因“3E”患者病情较重,对合并伤救治时未考虑合并肩部损伤。

典型病例

中年男性患者,在家中不慎触电摔倒致左肩肿痛、畸形、活动受限,于医院急诊处置,经骨外二科会诊后诊断为“左肩关节后脱位,反Hill-sach双极损伤”,急诊予手法闭合复位,复位后进一步完善检查。

术前影像

针对此病情阿良主任团队决定采取“微创肩关节镜下后方Bankart损伤修复、前方肱骨头骨缺损填塞术”,术后盂肱关节对位良好,活动稳定在轨,病症完全解除。

镜下见后方盂唇关节囊撕裂

镜下外排锚钉修复后方盂唇关节囊

镜下见肱骨头前方缺损

盂肱中韧带填塞肱骨头前方缺损

盂肱关节活动自如稳定在轨

手术微创术后恢复良好

病例介绍仅供参考

专家介绍

阿良 骨外二科(运动医学科)主任,主任医师,医学博士,硕士研究生导师。辽宁省康复医学会创伤与修复重建专业委员会主任委员;辽宁省运动医学会委员;辽宁省骨科学会委员;辽宁省创伤学会委员;辽宁省康复医学会骨科委员会常务委员;沈阳运动医学会副主任委员;国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会(ISAKOS) 会员 。

擅长:关节镜治疗膝关节前后交叉韧带及多发韧带损伤、软骨损伤、半月板撕裂缝合、内外侧副韧带损伤、后外侧韧带复合体损伤、后内侧复合体损伤、髌骨脱位,肩周炎、肩袖损伤及撕裂、习惯性肩关节脱位、肩袖钙化性肌腱炎、肩关节盂唇损伤、肩峰下撞击综合征;肘关节疾病及损伤的关节镜治疗;踝关节不稳定、踝关节撞击综合症等疾病及损伤的关节镜微创;髋关节疾病及损伤的关节镜治疗;各种髋臼、骨盆骨折及膝关节周围骨折的治疗;大段骨缺损、骨折延迟愈合、畸形愈合的治疗。

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