慢性肾病有时候感觉累得要死，没力气做事，喘不过气，心跳得厉害，还觉得自己的脸色发白，眼睛没神，嘴唇和指甲也没光泽？如果你的答案是肯定的，那么你可能有一种叫做肾性贫血的病。
肾性贫血不仅会让你的生活变得无趣，还会让你的心脏和血管更加危险，甚至可能会让你早早地离开这个世界。因此，你一定要了解肾性贫血是怎么回事，怎么才能发现它，怎么才能治好它。本文将为你介绍关于肾性贫血的三件事，让你对这种病有一个清楚的认识。
肾性贫血是怎么一回事？
肾性贫血是一种低增生性贫血，也就是说，它是由于红细胞的生成不足导致的。肾性贫血的主要原因是EPO（促红细胞生成素）的分泌减少，EPO是由肾脏的间质细胞产生的，它可以通过血液循环到达骨髓，与红细胞的祖细胞结合，促进它们的分化和增殖，从而生成成熟的红细胞。
当肾脏受损时，EPO的分泌就会减少，导致骨髓中的红细胞生成减少，从而引起贫血。肾性贫血通常是正细胞正色素性贫血，也就是说，红细胞的大小和颜色都是正常的，只是数量不足。
肾性贫血的发生和肾脏的损害程度有关，一般来说，当肾小球滤过率（GFR）降低到45ml/min以下时，就会出现贫血。GFR是衡量肾脏功能的一个指标，它反映了肾脏每分钟能够过滤的血液的量。正常人的GFR大约是120ml/min，当GFR降低到60ml/min以下时，就可以诊断为慢性肾脏病（CKD）。
CKD是一种肾脏功能逐渐下降的病症，它可以分为五个阶段，根据GFR的不同，从轻到重，分别为1-5期。肾性贫血通常发生在CKD的3-5期，随着肾脏功能的进一步恶化，贫血的程度也会加重。
一些导致肾小球损害的疾病，如糖尿病肾病、高血压肾病球性肾炎等，更容易出现贫血，而一些导致肾间质损害的疾病，如慢性肾盂肾炎、多囊肾等，相对较晚出现贫血。此外，肾性贫血的发生还与一些其他因素有关，如铁缺乏、感染、炎症、营养不良、药物等，这些因素都会影响红细胞的生成或寿命，加重贫血的程度。
如何诊断检测肾性贫血？
肾性贫血的诊断主要依靠实验室检查，包括以下5项：
血常规检查：可以测量血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数等指标，反映贫血的程度和红细胞的生成情况。肾性贫血的特点是血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容均降低，而网织红细胞计数减少，但与贫血程度不成比例，说明红细胞的生成受到抑制。
外周血涂片：可以观察红细胞的形态，肾性贫血的红细胞多为正常形态，偶见破碎红细胞，提示有微血管病性溶血性贫血的可能。
肾功能检查：可以测量血清肌酐、尿素氮、肌酐清除率等指标，反映肾脏的滤过功能和排泄功能。肾性贫血的患者通常有肾功能不全的表现，即血清肌酐、尿素氮升高，肌酐清除率降低。
铁代谢检查：可以测量血清铁、转铁蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标，反映铁的储存和利用情况。肾性贫血的患者常伴有铁缺乏的表现，即血清铁、转铁蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度均降低。
促红细胞生成素检查：可以测量血清或血浆中的EPO（促红细胞生成素）水平，反映肾脏分泌EPO的能力。肾性贫血的患者通常有EPO水平低于正常的表现，但与贫血程度不成比例，说明肾脏对缺氧的反应减弱。
除了实验室检查外，还可以根据患者的临床表现，如面色苍白、呼吸频率加快、心动过速、畏寒、疲乏、嗜睡、食欲减退、肌无力、活动能力下降、注意力不集中、记忆力和智力下降、休息或活动时气促、心悸、心绞痛等，来判断是否有贫血的可能。
控制肾性贫血，3个手段要了解！
治疗原发肾脏疾病：这是肾性贫血治疗的基础，通过控制高血压、糖尿病、肾炎等原发病因，可以延缓肾脏功能的恶化，从而减轻贫血的发生和发展。
补充红细胞生成刺激剂（ESA）：这是肾性贫血治疗的主要手段，通过注射重组人EPO或其类似物，可以刺激骨髓增加红细胞的生成，从而改善贫血的症状和质量。
常用的ESA有EPOα、EPOβ、达比EPOα、美替EPOα等，它们的作用时间和剂量有所不同，需要根据患者的具体情况选择合适的种类和用法。ESA的治疗目标是将血红蛋白维持在100~120 g/L的范围内，过高或过低都会增加心血管事件和死亡的风险。
补充铁剂：这是肾性贫血治疗的重要辅助手段，通过口服或静脉注射铁剂，可以增加铁的储存和利用，从而提高ESA的效果。肾性贫血的患者通常需要长期补充铁剂，以维持转铁蛋白饱和度在30%以上，铁蛋白在100~800 ng/mL的范围内。
目前，常用的铁剂有硫酸亚铁、葡萄糖酸铁、琥珀酸铁、碳酸铁等，它们的吸收率和副作用有所不同，需要根据患者的具体情况选择合适的种类和用法。铁剂的治疗目标是将血红蛋白提高到100 g/L以上，或达到ESA的治疗目标。
总结
肾性贫血是一种常见的慢性肾脏病的并发症，它会影响患者的生活质量和预后。肾性贫血的诊断主要依赖于实验室检查，包括血常规检查，外周血涂片，肾功能检查，铁代谢检查，EPO检测等。肾性贫血的治疗主要包括纠正铁缺乏，EPO治疗，其他治疗等，需要根据个体的情况进行调整，定期进行监测和评估，及时调整治疗方案，以达到最佳的效果和安全性。
