临终关怀(Palliative Care):旨在为罹患重症或慢性疾病的患者提供症状缓解、心理支持和生活质量提升的医疗服务,适用于疾病发展的各个阶段,并非仅限于生命末期。
安宁疗护(Hospice Care):专为临近生命终点(通常预期寿命不足6个月)的患者设计,重点在于减轻痛苦、提供心理支持,同时帮助家属面对告别。
这两者的核心理念是:尊重患者选择,减轻痛苦,帮助人有尊严地走完生命的最后旅程。
根据WHO的数据,全球每年约有5600万人需要临终关怀,其中只有14%的人能够获得。这表明,很多人因缺乏专业医疗支持,面对病痛时只能孤独挣扎。
二者的历史与发展
安宁疗护/临终关怀的起源:安宁疗护起源于英国的临终关怀(hospice care),“hospice”原意是“驿站”“客栈”“救济院”等,是为中世纪基督教信徒朝圣时建立起来的休息或养病的驿站,这些机构大多秉承基督教的博爱精神照顾患者。1967年,西塞莉·桑德斯博士(Dame Cicely Saunders)在英国创办了“圣克里斯多弗临终关怀院(St. Christopher Hospice)”,被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”,也标志着现代临终关怀事业的开始。
安宁疗护/临终关怀的发展
英国:继圣克里斯托弗临终关怀院之后,临终关怀首先在英国得到了快速发展,英国各地参考其模式逐渐建起临终关怀院。英国卫生部制定了临终关怀院指南,并将国民医疗保险体系纳入临终关怀,建立相关制度加强对临终关怀工作的监督。
美国:1980年,美国将临终关怀纳入国家医疗保险法案。1999年,50个州中共有43个州以及哥伦比亚地区将临终关怀纳入了医疗援助计划。
日本:1981年,日本最早的安宁疗护医院圣立三方医院在浜松成立,同年厚生省发布了《临床医生指引》,规范化指导安宁疗护实践。
中国内地:起源于1988年7月天津医学院(现天津医科大学)临终关怀研究中心的成立,这是中国第一家安宁疗护专门研究机构,该中心还建立了中国第一家临终关怀病房。1988年10月,上海市南汇老年护理医院建立,开展临终关怀服务。之后,临终关怀服务在中国逐渐得到推广和发展。
尽管安宁疗护与临终关怀在定义和内涵上高度重合,但在实践中,两者仍存在一些差异和争议。例如,有观点认为安宁疗护可以在疾病的早期开始,与以治愈疾病、延长生命为目的的“延命治疗”同时进行;而临终关怀则更侧重于针对生命不会超过六个月的末期患者。然而,这种区分在实际操作中可能并不总是清晰明确,且不同国家和地区对两者的理解和实践也可能存在差异。
综上所述,临终关怀与安宁疗护在实质上是同一概念的不同表述,它们都致力于为疾病无法治愈的晚期或老年患者提供全面的身心关怀服务。在实践中,两者可能因地域、文化、医疗体系等因素而呈现出不同的特点和形式,但共同的目标都是提高患者生命质量,帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。
而对患者而言,疼痛控制不足和心理上的孤独恐惧是最深的痛苦。
现代医学中的临终关怀和安宁疗护可以提供:
全人关怀:不仅关注病痛,还包括心理、社会和精神支持。减少医疗干预的过度使用:如不必要的化疗、插管和监护,避免加重患者负担。患者自主权的尊重:帮助患者决定是否接受抢救措施或选择自然离世。安宁疗护的服务内容有哪些?
身体层面:通过药物、理疗等方式缓解疼痛、呼吸困难等不适症状。心理支持:针对焦虑、抑郁或对死亡的恐惧提供心理辅导或药物干预。家庭支持:协助家属做好心理准备、提供哀伤辅导。精神关怀:帮助患者从哲学、宗教或人生愿望中提供支持系统谁需要安宁疗护?
晚期癌症患者神经退行性疾病患者(如渐冻症)严重心衰、肾衰竭患者任何饱受慢性疼痛折磨且病情无法治愈的患者作为普通人,我们能做的
正确认识:死亡是生命的必然过程,我们可以用更开放的心态去看待它。提前规划:学习如何填写预立医疗指令(Living Will),明确自己对抢救和治疗的意愿。支持相关政策:呼吁更多地区将安宁疗护纳入医保,惠及更多家庭。关爱患者与家属:为他们提供心理支持和实际帮助