《黄帝内经·经脉别论篇第二十一》记载：“食气入胃，散精于肝，淫气于精。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑。腑精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度，以为常也。”

吴越理解：

总体上，这段讲的是“气”（无形、能量）由饮食产生与输布的过程，而不是讲“血”（有形，物质）在血管系统、淋巴系统内产生与流转过程——这方面现代西医认识的比较清楚，但现代西医还不能完全认识经络与人体内深层的“气”（能量）。

一、关于食（谷）产生、输布气（能量）的过程：

1、食气（谷）到了胃里，产出两种营养能量：精（不妨称为“清气”）与浊气（稠浊非秽浊）。

2、精走到肝脏，精的溢出部分（淫气）走到筋（“淫气于精”应是“淫气于筋”，肝主筋，这与下面的心主脉，淫精于脉相对应）。注意，走入肝脏的精与流溢于筋的精是不同途径。

3、浊气走到心脏，浊气的溢出部分（淫精）走到脉。

4、“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉”，走到脉的这些浊气之淫精，流走于各经脉，成为经气，最后，这些经气又汇聚于肺，因为肺朝百脉。注意，心脏自身保留着从胃中来的浊气以自养，不走经脉，浊气的溢出部分（淫精）才走到脉。

5、“肺朝百脉，输精于皮毛”，肺汇聚了经气，又将精华输布到皮毛。

6、“毛脉合精，行气于腑”，留在脉中的“浊气”（从胃中来的），与已输布于皮毛的精（也来源于“浊气”），合起来，再给六腑输送营养。

7、“腑精神明，留于四脏，气归于权衡。”六腑精明起来，神也精明起来，血气转到四脏，但主要还是归于肺肾（肺应衡，肾应权）。——前面讲了，精已入肝，浊气已入心，这里的“气”则主要回归肺与肾。

8、“权衡以平，气口成寸，以决死生”，肺肾平衡了，气在寸口这地方显现为脉象，可以据此诊断死生。寸口脉是肺朝百脉所主的，肺应衡，主“平”（平衡），诊寸口可以知肺，也可以知肾，也可以知四脏，也可以知六腑，从而可决死生。

从以上可知，食（谷），消化、产生气（能量）之后，气初始入的脏是肝与心，而最终显现的脏是肺与肾，中间则经过整个筋、脉与周身。

以上2与3，对应黄帝内经里的另一句话：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”

以上4-7，阳气从肝（筋）、心（脉）走出去后，慢慢转变成阴气，最终归于肺、肾。肝心对应春夏属阳，肺肾对应秋冬属阴。

二、关于饮（水）产生、输布气（能量）的过程：

“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度，以为常也。”

这个比较简单些。

1、饮（水）从胃，消化后，其精气（如水蒸汽中携带的能量）上腾到脾，脾把这些精气（如水蒸汽中携带的能量）散布开，主要是再向上输送到肺。——注意，食气也有一部分到肺，“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺”。所以，肺是饮食（水谷）的共同汇聚处。

2、“（肺）通调水道，下输膀胱”。肺得到水之精气（如水蒸汽中携带的能量）后，再通调身体的水道，除出汗之外，把一部分精气（如水蒸汽中携带的能量）输送到膀胱。所以有“肺为水之上源”的说法。

3、“水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度，以为常也。”水之精气（如水蒸汽中携带的能量），经过脾、肺、膀胱的输布，周身四面八方都得到水精了，五经（身体所有经络）也得到水精了。水气的运行“合于四时五脏阴阳”，水的运行状态与时间、季节的变化关系最密切（比谷气要密切），所以伤寒后人体最明显的变化是出汗、小便不利等，相对来讲，伤寒对谷气的影响就比较小一些。“揆度，以为常也”，诊断的话，以上关于水气的这些变化属于生理常态，不是病理变化。如果是病理变化，其过程就不一定是这样了，例如，水气入胃，可能不走脾、肺等，而出现下利（拉肚子），这些不是“常”，而是病。

注：揆度

拼音：kuí duó（kuí dù）

基本解释

① 揣度，估量。《素问·玉版论要》：“揆度者，度病之浅深也。”

② 古医书篇名。“揆”言切求其脉理；“度”谓得其病处，参以四时逆顺以明其吉凶及治法。

《素问·病能论》：“《上经》者，言气之通天也；《下经》者，言病之变化也；《金匮》者，决死生也；《揆度》者，切度之也；《奇恒》者，言奇病也。”

炎黄国医研学者吴越

2024年6月19日

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