56 岁的张先生，在体检中查出颈动脉斑块后，便踏入了这场与疾病博弈的征程。医生依据他的病情，精心制定了治疗方案，开具了阿托伐他汀，期望通过这一药物稳定斑块，将心血管疾病的风险扼杀在摇篮之中。
用药三个月后的复查，检查报告显示，张先生的转氨酶出现了轻微升高（ALT 65 U/L）。在没有深入了解、未与医生沟通的情况下，张先生仅凭道听途说的 “他汀伤肝” 言论，便自己停了他汀。不仅如此，他还轻信了某 “天然降脂茶” 的神奇功效，试图以此替代正规药物治疗。
然而，现实却给了他沉重一击。仅仅一年之后，张先生毫无征兆地突发心梗，被紧急送往医院抢救。此时的检查结果令人揪心，他的低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）数值飙升至 5.2mmol/L，与停药前相比，近乎翻了一番。
医生惋惜：“倘若他能正确认识药物的副作用，理性对待治疗，这场悲剧本是可以避免的。”
误区一：水溶性他汀不伤肝？在患者群体中，广泛流传着一种说法，认为水溶性他汀相较于脂溶性他汀，对肝脏更为温和，伤害更小。但事实究竟是否如此呢？
从药物作用机制的底层逻辑来看，所有他汀类药物，无论其属性是水溶性（例如瑞舒伐他汀）还是脂溶性（如阿托伐他汀），若要发挥抑制胆固醇合成关键酶（HMG - CoA 还原酶）的作用，都必须穿透肝细胞膜，深入肝细胞内部。这就好比要进入一座城堡完成特定任务，无论从哪条道路进入，都需要跨越城墙这一关键屏障。
众多权威研究数据也为我们揭示了真相。《美国心脏病学会杂志》的一项研究成果显示，在使用瑞舒伐他汀 10mg 的实验组中，肝酶异常发生率为 1.2%；而《柳叶刀》的研究则表明，使用阿托伐他汀 20mg 的实验组，肝酶异常发生率为 1.5%。两组数据相差无几，这清晰地表明，在对肝脏的影响风险上，水溶性他汀与脂溶性他汀并无本质上的差异。
更为值得关注的是，对于脂肪肝患者而言，他汀类药物并非如想象中那般 “不友好”。相反，它能够巧妙地减轻肝脏炎症，调节肝脏内的脂质代谢，成为改善肝功能的得力助手。
“他汀会对肾脏造成损害” 的言论，如同一块沉甸甸的石头，压在许多患者的心头，让他们对服用他汀望而却步。但实际上，他汀并不会直接对肾脏发起 “攻击”。不过，有两类特殊人群在使用他汀时，需要格外留意剂量的把控。
第一类是严重肾功能不全的患者。依据《改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南，2024》的专业建议，当患者的估算肾小球滤过率（eGFR）<30 时，瑞舒伐他汀的最大剂量需谨慎调整为 5mg，而阿托伐他汀在此情况下则无需调整剂量。另一类是正在联用肾毒性药物的患者，像环孢素、部分抗生素等，可能会增加肌肉损伤的风险，进而间接对肾脏功能产生影响。
误区三：吃他汀必须配保肝药部分患者秉持着 “未雨绸缪” 的想法，认为既然他汀可能会对肝脏造成损伤，那么同时服用保肝药就能万无一失。然而，他们殊不知，这一行为可能已踏入了一个危险的陷阱。
一项纳入了 12 万例患者的数据分析得出结论，联用保肝药在降低肝损伤风险方面，并未展现出明显的效果。不仅如此，某些保肝药还暗藏隐患。例如，甘草酸制剂在进入人体后，可能会悄然升高血压，这与他汀类药物原本致力于降低心血管疾病风险的目标背道而驰，极大地削弱了他汀的心血管保护作用；而多烯磷脂酰胆碱在体内代谢时，会与他汀竞争代谢酶，导致他汀药效难以充分发挥。
因此，医生郑重建议，除非患者出现肝酶显著升高（>3 倍正常值）的情况，否则无需常规使用保肝药。
面对他汀类药物的诸多误解，患者究竟该如何科学、合理地用药，以确保既能充分发挥药物的治疗功效，又能最大程度降低不良反应呢？医生给出了一套行之有效的科学用药四步法。
第一步，做好基线检查。在开始用药之前，患者必须进行全面的肝功能（ALT/AST）、肾功能（eGFR）以及肌酸激酶（CK）检查。
第二步，进行动态监测。在用药后的第 4 周和第 12 周，患者需要按时复查肝功能，待肝功能指标趋于稳定后，可每年复查 1 次。对于那些在用药过程中出现肌痛症状的患者，应保持高度警惕，随时检测 CK 数值。一旦 CK 数值超过 5 倍正常值，就必须立即停药，以防止严重肌肉损伤的发生。
第三步，依据指标调整剂量。倘若患者在复查时发现肝酶轻度升高（<3 倍），此时无需过度惊慌，可继续按照原方案用药，但需在 1 个月后再次复查，密切关注肝酶的变化趋势。若肝酶升高达到显著程度（>3 倍），则可考虑更换为肝毒性相对最低的普伐他汀，或者在医生的指导下暂停用药，及时调整治疗策略。
第四步，积极规避风险。在服用他汀期间，患者需要特别注意饮食和其他保健品的摄入。
