李大叔经常到我们科室来，来听听我们的讲座，顺便测测血糖、血压，因为他比较胖，我经常告诉他要抽血检查一下，可是他说，血糖、血压都正常，胖点没事，是健康的胖子，再说了，一检查就有事，心里有压力，不如不查。

我建议了几次，他拒绝了几次，护士长说，“你叫不醒一个装睡的人，随他去吧！”

不过我知道他生活习惯不好，抽烟喝酒打麻将，最喜欢和我们讨论的菜谱就是红烧肉，本来就很胖了，这些年体重还是蹭蹭的长。

最近他来说，感觉有些头晕，乏，老是想睡觉，记性也不行了。活动一会儿能感觉到到心慌。

本着医生的直觉，坚决的建议他要检查一下，他不情愿的去抽血了，下午拿着检查单沮丧的来了，说，“孙医生，我说不检查不检查，一检查事就多，你看，有那么多异常的结果啊！”

我一看，确实，异常项目挺多，最为显眼的就是胆固醇，达到了23.79mmol/L，还有颈动脉粥样硬化并斑块形成、冠状动脉粥样硬化、脑缺血等等。

一张薄薄的纸，表明李大叔存在高脂血症、重度脂肪肝、脂肪性肝病、冠心病和肥胖症。

我说，你看这些问题都很严重了，目前已经出现了全身的动脉粥样硬化，继续发展，心脑血管会出现堵塞，出现脑梗、心梗，会要命的。

李大叔这才慌起来，说那怎么办呢？

李大叔现在体重98kg，身高178cm，体重指数30.9kg/m2，饮酒每日约250g，饮酒史约20年，抽烟10余年，每天20支。

我说，你现在必须改变现在的生活习惯，要低盐低脂饮食，戒烟戒酒，要减肥。

因为李大叔的血脂水平升高明显，以胆固醇为明显，我建议他吃他汀类的药物来治疗。这类药物能够减缓动脉硬化的进程，减少心血管疾病的相关风险。

他汀能够对抗血管的炎性反应，稳定斑块等方面的作用，它能够降低对动脉粥样硬化影响比较大的低密度脂蛋白胆固醇，能够稳定斑块，甚至对于轻度的斑块，还有逆转的可能。

针对李大叔血脂升高主要以胆固醇升高的特点，应用了匹伐他汀进行调脂治疗。这类药物通过抑制肝脏对于胆固醇的合成作用，达到降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的药理作用，同时对于高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，他汀类药物也有一定的调节作用。

李大叔说，听说他汀类药物会伤肝，我的肝功能本身不正常，会不会更明显啊？

李大叔的肝功能与重度脂肪肝有关，血脂下降对肝功能的改善有益，可以在服用过程中密切观察。

在应用他汀类药物前，一定要注意定期检查肝功能。

在服药初期，一般建议在服药1-3个月就要检查一次肝功能，如果出现转氨酶升高的问题，就应该注意了，如果转氨酶升高3倍以上，应该停服药物，调整用药方案或换服其他的血脂调节药物。

我给老李用了阿司匹林、匹伐他汀口服，进行减重治疗等治疗措施。给他制定了严格的饮食和运动治疗计划。

半月后进行了肝功能、血脂、血糖及肌酶的检查，非常可喜的是老李的各项指标都有了明显的下降，自己感觉头晕、心慌等症状都消失了，体重下降了1.5kg。

1月后再次复查血脂较前改善，胆固醇降到了10.68mmol/L，血糖、肝功能、尿酸、肌酶正常，无干咳，无肌肉酸痛，血压稳定，体重下降4kg。

相信随着治疗时间的延长，胆固醇会逐渐恢复正常。更重要的是，在这个治疗过程中，李大叔认识到了自己不健康的生活方式对身体的危害，开始逐渐培养起来健康的饮食，每天的锻炼，开始戒烟戒酒，相信李大叔在这个过程中的获益会逐渐的增加。