近日

陆军军医大学陆军特色医学中心

成功为68岁的王先生

进行腰5椎体脊索瘤全肿瘤切除手术

并置入人工椎体

虽然手术难度大风险高

但病情就是军令

……

罕见肿瘤

腰5椎体上的脊索瘤

王先生68岁，近期持续出现腰腿疼痛症状，起初误以为是腰椎间盘突出，在当地医院进行抗炎、脱水、止痛等对症治疗，数日后并无缓解，反而下肢疼痛加剧。

经检查发现，王先生的腰椎第5椎体长有脊索瘤。脊索瘤凸入椎管压迫后方硬膜与神经根，是导致王先生腰腿进行性加重的病因。

据了解，脊索瘤是一种发生在颅底骨、脊柱骨和骶骨的罕见恶性肿瘤，发病率约为0.8例/100万人/年，未有效治疗情况下5年生存率仅约为30%。

当地医院表示无法诊治，建议转上级医院就诊。

急需治疗

患者及家属慕名来到陆军特色医学中心骨科，科主任刘鹏接诊后立即安排患者入院，同时复查腰椎核磁共振。

对比2个月前的片子，刘鹏发现王先生的腰椎第5椎体逐渐崩塌，肿瘤进一步凸入后方椎管，压迫脊神经。对王先生而言，进行第5椎体全椎整块切除手术迫在眉睫，是根治肿瘤的唯一希望。

刘鹏介绍，脊索瘤容易发生局部浸润和侵袭，对传统放化疗不敏感，手术是主要治疗方式。但术后极易复发，一旦复发，往往会导致患者大小便失禁、下肢瘫痪甚至死亡。因此，初次手术能否完整切除肿瘤，是脊索瘤治疗的关键。

剖析难点

对身经百战的骨科手术团队而言，全椎整块切除手术也是一个不小的挑战。该术式是脊柱外科领域手术难度最大、技术要求最高的手术之一。

首先，腰椎是脊柱中承受压力最大的部位，其中第5椎体又是脊柱最大的承重骨，体积最大，位置最深，周围解剖结构复杂、重要器官脏器多、毗邻人体最大的血管、包含重要的脊髓神经结构，手术充满风险。

其次，肿瘤切除后脊柱缺损长度非常大，由于复杂的生物力学环境，且已存在神经功能异常的表现，如何最大限度保全患者的脊髓神经功能，也是一大难点。

逐个击破

手术前，刘鹏团队同步进行两方面准备：一是组织了多学科MDT会诊，提前与麻醉科、输血科、血管外科、ICU进行了充分沟通，多次模拟手术进程，提前备血，做好手术准备，确保患者安全。二是根据术前影像资料提供的测量数据，为患者定制符合其生理结构的人工椎体系统，为重建腰椎做准备。

经充分准备，上午11点开始。术中，医护团队先采用椎弓根螺钉与钛棒固定，重建腰椎后方结构，再切除腰5椎体附件，逐层完成肿瘤椎体暴露和神经松解，完整切除病变椎体与肿瘤。

肿瘤切除，重建开始。医护团队保护好腹侧的下腔静脉和髂动脉血管，使用人工椎体重建腰椎椎体结构。得益于前期精准测量，人工假体植入非常贴合。C臂机器透视前后螺钉假体位置良好，后方钉棒固定系统成功。终于，历时8小时，手术顺利完成。

术后，在医护人员照护下，王先生已可佩戴腰部支具在床上活动。复查影像学显示肿瘤无残留，内固定与人工椎体位置良好。

术后复查，影像显示恢复良好。

近日，王先生已顺利出院。他对陆军特色医学中心的医护人员表达了深深的感谢：“谢谢你们为我放手一搏，给了我第二次生命。”

来源：大坪医院

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