重庆市第五人民医院放射介入治疗科成功为髂静脉压迫致下肢深静脉血栓患者实施介入治疗

玉平健见 2024-04-14 00:15:23

“张主任,太感谢你们了,困扰了我多年的脚肿这次终于得到解决了。一做完手术我就跟朋友相约出去春游,没曾想一走还走了5公里,神奇的是我的脚居然又不肿又不痛。以前根本没想过能走这么远,今天这样的梦想,竟然奇迹般实现了!”余婆婆(化名)激动地说道。

左下肢活动出现肿胀,困扰多年

几十年前,她突然感到左下肢肿胀疼痛,并未前往医院治疗,肿胀自行消退。想不到左下肢开始经常出现多处静脉曲张、瘙痒、溃疡,疼痛,没有办法她只能自己买药治疗,创面短则数十日可愈合,长则数年未愈,反反复复,长期折磨,感到心烦意乱。

几天前,余婆婆左下肢皮肤再次溃烂,且创面逐渐扩大,感到瘙痒难忍。在家人的陪伴下,来到重庆市第五人民医院(简称市五院)就诊,门诊医生接诊,超声检查提示:左下肢深静脉血栓形成,血栓累及左下肢全程。随后请放射介入科-普外科血管组团队前来会诊,张余副主任根据检查结果及病情,初步诊断为左髂静脉压迫综合症,并建议患者住院行左下肢深静脉造影进一步明确诊断。

一站式介入治疗解决多年的腿肿痛

住院后,行下肢静脉造影显示:血栓主要累及左侧腘静脉、左侧股总静脉、髂外静脉及髂总静脉,其中髂股脉内血栓充填完全,正常血管未见显影。根据造影结果,明确诊断为左髂静脉压迫综合征。考虑到患者左下肢深静脉形成全程血栓,血栓量大、范围广,以及血栓脱落易引发肺栓塞。经放射介入治疗科-普外科血管组张余副主任评估后,决定实施左下肢深静脉血栓一站式介入治疗手术方案。

术前左侧股静脉及髂静脉大量血栓、近端血管堵塞未显影

左侧髂总静脉未显影、周边多发侧支血管显影

放射介入治疗科团队首先行下腔静脉滤器置入,防止血栓脱落导致肺动脉栓塞风险。选用器材上,从为患者节约费用出发,又结合血栓主要集中较粗大髂股静脉血管,选用价格亲民的大腔导管血栓抽吸。随着血栓抽吸完全,左下肢静脉管腔负压得到缓解。根据造影证实存在髂静脉显著受压可使用球囊导管对左侧髂总动脉进行递增式扩张后予以留置溶栓导管,并泵入溶栓药物持续溶栓治疗。该技术既能快速清除血栓负荷使静脉全程复流,又能避免溶栓出血风险,最大限度保护深静脉瓣膜功能,同时能处理合并髂静脉压迫综合征预防血栓复发。

溶栓及球囊扩张后左侧髂静脉仍重度狭窄

支架置入后左侧髂股静脉血流通畅、侧支消失

术后患者转入普外科病房,在放射介入科医护团队人员精心护理下,左下肢肿胀消退,肢体疼痛缓解,恢复行走活动能力,出院回家继续康复治疗。

患者出院前放射介入科-普外科医护人员对患者进行关怀慰问

出院2周后,患者再次来院复查,左侧髂静脉支架无变形及狭窄,血液流通顺畅。放射介入科团队又为其取出下腔静脉,避免滤器长期留置体内,出现远期多种并发症的风险。

知识链接

什么是髂静脉压迫综合征?

髂静脉压迫综合症是髂静脉或存在血管腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。

髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压(色素沉着及小腿溃疡),也是下肢静脉瓣功能不全和浅静脉曲张的原因之一,同时是继发髂-股静脉血栓的重要潜在因素。

女性因生理性因素更易发生,可表现为月经期延长和月经量增多。男性可出现精索静脉曲张和不育。

病变早期主要为下肢肿胀和乏力,患肢出现轻度水肿,在长期站立和久坐时特别明显。女性在生理期前易发生,特别明显,症状为下肢静脉曲张、下肢水肿、色素沉着等。

什么是下肢深静脉血栓形成?

下肢深静脉血栓形成是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。因血液回流受阻,患者出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍,导致下肢坏死。血栓脱落可引起肺动脉栓塞,导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全,严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。

什么是下腔静脉滤器?

下腔静脉滤器是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置,理论上可以拦截4mm以上血栓,是临床公认的预防下肢静脉血栓脱落导致肺栓塞的有效方法,可以降低肺动脉栓塞发生率及致死率。

科室简介

重庆市第五人民医院放射介入治疗科成立于2013年,是南岸区最早单独成立介入医学专科的医院。现有专业医、技、护人员8名,其中副主任医师1名,研究生学历1名,本科学历4名。

科室拥有先进介入医疗设备:飞利浦Allura Xper FD20大型血管DSA机、Artis zee IIIfloor 大型血管DSA机、有创/无创动态心电监护仪(T5、T8)、迈瑞除颤仪、多功能麻醉机,能够满足心脑血管疾病及周围系统疾病的介入诊疗。

主要技术:

一、全身多部位肿瘤(如肝癌、肺癌、肾癌等)介入治疗:主要通过经导管化疗药物灌注(TAI)、经导管超选择性血管栓塞(TAE)、经导管选择性灌注化疗栓塞(TACE)、经导管选择性载药微球灌注化疗栓塞(D-TACE)等技术,对原发、继发性腹腔、盆腔恶性肿瘤;妇科良恶性肿瘤及其他良恶性肿瘤等进行介入治疗。

二、静脉血栓及肺栓塞的取栓、溶栓治疗

三、外周动脉(上肢、下肢)狭窄/闭塞性病变的血管成形成、支架植入术

四、大出血(咯血、呕血、便血以及其它多部位大出血等)的止血治疗

五、肝硬化门静脉高压的介入治疗(TIPSS)、布-加氏综合征、脾功能亢进的介入治疗

咨询电话:17323967474(汪医生);13436021367(袁老师)

责任编辑:阳光

0 阅读:10

玉平健见

简介:感谢大家的关注