据《中国心力衰竭诊断与治疗指南（2021版）》统计，我国心力衰竭患者约有 890万，并呈逐年增长趋势。
心力衰竭是导致心血管疾病住院的主要原因之一，患者一年内的再住院率高达 30%-50%。其五年生存率与某些癌症相当：约 50%。
虽然以中老年患者为主，60岁以上人群发病率约为 10%，但近年来40-50岁人群的发病率也在上升。
什么是心力衰竭？也称为心脏衰竭或心功能不全，简称心衰，是一种复杂的临床综合征，而不是一个单一的疾病。它是指由于各种心脏疾病导致的心脏泵血功能受损，心脏无法泵出足够的血液来满足身体组织和器官的代谢需求。简单来说，就是心脏“泵不动血了”。
通俗的说，心脏就像一个水泵，负责将血液输送到全身。当心脏受到损害，例如心肌梗死、高血压、心律失常、瓣膜疾病等，就会导致心脏的泵血功能下降，出现以下情况：
泵血不足： 心脏无法泵出足够的血液来满足身体的需要，导致组织和器官供血不足，出现乏力、易疲劳等症状。
血液回流受阻： 心脏无法有效地将血液泵出，导致血液在体内回流受阻，引起肺部或身体其他部位的瘀血和水肿，出现呼吸困难、下肢水肿等症状。
根据左心室射血分数（LVEF）分类
射血分数降低型心衰（HFrEF）：LVEF < 40%，常见于冠心病或心肌梗死后。
射血分数中间型心衰（HFmrEF）：LVEF 40%-50%之间，介于两者之间。
射血分数保留型心衰（HFpEF）：LVEF ≥ 50%，多见于高血压、糖尿病或老年患者。
根据发病急缓分类
急性心衰：短时间内病情迅速加重，如急性心肌梗死后的心衰。
慢性心衰：病情进展缓慢，症状反复发作或长期存在。
心衰的常见症状有哪些？心力衰竭的症状主要由心脏泵血功能减弱导致，表现为身体各系统因血液循环不足或血液回流受阻而出现的特征性表现。
1. 呼吸困难（气短）
这是心力衰竭患者最常见的症状，主要由于肺循环瘀血引起。
表现：
运动后加重：稍微活动或运动后就感觉呼吸急促，比同龄人明显。
夜间阵发性呼吸困难：患者在睡觉时因肺水肿突然出现呼吸困难，被迫坐起呼吸（称为“端坐呼吸”）。
平卧呼吸困难：平躺时加重，需垫高枕头或坐卧位缓解。
原因：左心衰竭导致肺静脉压力升高，肺部出现瘀血和积液，使得氧气交换变得困难。
2. 疲劳和乏力
患者会感到精力不足，做简单的日常活动如走路、做家务都会感到吃力。
表现：
日常活动后感到疲惫，甚至休息时也可能有乏力感。肢体无力，特别是下肢，可能表现为“迈不开步”。
原因：心输出量下降，导致骨骼肌缺氧和营养供应不足。
3. 水肿
水肿是右心衰竭的典型表现，常出现在下肢。
表现：
下肢水肿：从脚踝开始，逐渐向上延伸，按压后留下“凹陷”。
腹部膨胀：因腹水导致腹部增大，可能伴有不适感。
体重快速增加：短时间内体重增加，提示体内积液增多。
原因：静脉回流受阻，液体渗出血管，积聚在组织中。
4. 咳嗽和喘息
常被误认为是呼吸系统疾病。
表现：
干咳：夜间或平躺时咳嗽更明显。
心源性喘息：类似哮喘，患者感到胸闷气急，尤其在活动后。
原因：左心衰竭导致肺循环瘀血，刺激气管和支气管。
5. 心悸
心悸是患者对心跳异常的主观感受，可能表现为心跳加速或不规律。
表现：
突然的心跳加速感。感到心脏“漏跳”或“砰砰直跳”。
原因：心脏为了维持输出量，加快心率以代偿。心律失常，如房颤等，在心衰患者中常见。
6. 腹胀和食欲减退
常见于右心衰竭患者。
表现：
腹部胀满感，尤其是在餐后。
食欲减退，甚至恶心呕吐。
消化不良或便秘。
原因：右心衰竭导致肝静脉和肠系膜静脉瘀血，影响消化功能。
7. 尿量减少
患者可能注意到白天排尿减少，夜间排尿增多。
表现：白天尿量显著减少。夜间起夜频繁。
原因：心输出量降低时，肾脏供血不足，白天尿量减少。夜间平卧时静脉回流改善，导致尿量增加。
总结：心力衰竭的症状复杂多样，主要集中在呼吸、循环和全身功能障碍。不同类型的心衰症状侧重有所不同：
左心衰：以呼吸困难、咳嗽、乏力为主。
右心衰：以水肿、腹胀和食欲不振为主。
对于高危人群，建议做哪些检查？
首先，我们需要明确哪些人是心力衰竭的高危人群：
冠心病患者（包括心肌梗死病史）： 冠心病是导致心力衰竭的最常见原因。
高血压患者： 长期高血压会增加心脏负担，导致心肌肥厚和功能下降。
糖尿病患者： 糖尿病会损害心脏血管和心肌功能。
心脏瓣膜疾病患者： 瓣膜狭窄或关闭不全会影响心脏的正常泵血功能。
心律失常患者： 某些心律失常（如心房颤动）会影响心脏的收缩和舒张功能。
心肌病患者： 包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。
有心力衰竭家族史的人群： 遗传因素可能增加患病风险。
长期酗酒者： 酒精会对心肌造成损害。
接受过心脏毒性药物治疗的患者（如某些化疗药物）： 这些药物可能对心脏造成不良影响。
肥胖者： 肥胖会增加心脏负担。
针对以上高危人群，建议进行以下检查：
一般来说，诊断心力衰竭主要依赖两大类检查：
实验室检查：脑钠肽（BNP）是诊断心衰的重要指标，若数值>400pg/ml，通常提示心衰，需要进一步检查确认。
此外，还包括检测肌酐蛋白、肝肾功能、血尿常规等指标，以综合评估身体状态。
影像学检查：常用的有超声心动图和X线检查。超声心动图主要用于测量射血分数（LVEF），如果数值<50%，需警惕心衰；而X线检查则可观察是否存在肺水肿或肺瘀血等心衰征象。
当然怀疑心衰并不代表着2种检查都需要做，以上只是一些常见的建议，具体检查项目应由医生根据个体情况进行评估和选择。
结语：早期发现和治疗心力衰竭非常重要，可以有效控制病情进展，改善患者的生活质量和预后。如有任何不适症状，如呼吸困难、胸痛、下肢水肿等，应及时就医。
保持健康的生活方式，包括健康饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等，有助于预防心力衰竭的发生和发展。
