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我国处于糖尿病前期及确诊的患者近4.7亿，三个人中就有一个糖代谢出现问题的人。
作为Ⅱ型糖尿病的一线口服药，阿卡波糖你了解多少？
一、改善餐后血糖水平的一线药物——阿卡波糖餐后长期血糖异常升高，血管会变得紧张，血管阻力增加，心脏需要承受更大的压力去保证血液的正常流动，血压自然也就上升。长期下去，自然也就加剧了高血压的进展。
长期的高糖环境还会损伤血管的内皮细胞，血管内壁更容易形成动脉粥样硬化。
随着血管的狭窄程度变化，堵塞的风险也会慢慢增加，伴随着心肌缺血、缺氧而来的就是冠心病、心肌梗死等心血管疾病的发生。
而一些微小血管的损伤，比如颅内的可能诱发脑卒中；发生在肾脏内的，会影响肾小球的过滤，加快慢性肾病的发生；发生在眼部的，则会损伤视网膜，出现视力下降、视野缺损等眼部问题；发生在血液循环末端的足部，则可能出现溃疡或是坏疽。
同时，这种长期的高糖环境还会影响脂质的代谢，好的胆固醇水平可能会降低，坏胆固醇及甘油三酯的水平可能升高。在加速动脉粥样硬化斑块形成的同时，还会增加肥胖的发生风险。这种代谢异常还会损害神经细胞（如运动神经、自主神经、感觉神经等），出现四肢麻木、刺痛等症状。
所以，餐后血糖控制对于糖尿病患者在预防和治疗相关并发症上来说，是十分关键的存在。而阿卡波糖，作为一类以“改善餐后血糖”为主要核心卖点的口服降糖药，临床上已被推荐为一线治疗用药。
并且，它是国内屈指可数的在糖耐量降低（IGT）阶段（即餐后两小时血糖在7.8mmol/L到11.1 mmol/L之间波动）就可以使用的药物。这个区间也是糖尿病前期重要的干预窗口，早期的有效用药可以延缓患者向糖尿病的进展，甚至可以得到疾病的逆转，同时也会降低并发症的发生风险。
一般情况下，当我们开始吃主食（如白米饭、馒头等）的时候，口腔里的淀粉酶就会分解大量淀粉，小肠中分布着大量α-葡萄糖苷酶，负责将这些淀粉转化成葡萄糖被人体快速吸收。
而此类药物属于α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI），作为假性四糖类物质，它可以比碳水化合物（如淀粉、蔗糖等）更优先占据酶活性点位。这样后者分解为葡萄糖的速度就会减慢，一些没有被分解的糖类就不会在小肠中被分解吸收，而是进入到大肠内。
这种模式完全不依赖于胰岛素的相关功能，就可以阻断多糖（淀粉）、双糖（麦芽糖、蔗糖等）分解为单糖（葡萄糖、果糖等）的过程。对胰岛β细胞也没有什么刺激的作用，所以是一种安全性很高的，可以显著延缓葡萄糖入血速度，降低餐后血糖峰值的方式。
而且那些到了大肠的糖类，还会成为肠道的一些菌落（如双歧杆菌、乳酸杆菌等）的“大餐”，代谢出一些有益于身体健康的短链脂肪酸（如乙酸、丙酸等）。
进一步的又会改善胰岛素的信号传导，增加机体对于胰岛素的敏感性，尤其是对于Ⅱ型糖尿病患者，可以有效降低胰岛素抵抗的状态。
除了有效的控制餐后血糖之外，它还可以通过抑制肝脏中甘油三酯和胆固醇的合成，以及减少内源性甘油三酯的生成，有助于降低血清总胆固醇水平。
同时，它还能减少一些活性物质（如血小板活化因子（PAF）、血栓素A2（TXA2）等）的释放，血小板之间粘附性就会变松，可以有效帮助降压，和减少血栓形成的风险。
对于那些糖尿病合并高血压或是高血脂的人群来说，是更有益的。
尤其是，对于我国常以高碳水化合物（如白米饭、面条、馒头等）为主食的中老年群体来说，此类药物在不增加体重及不引起餐后低血糖的情况下，就可以实现精准控糖，可谓优势显著。
不过它的疗效和进餐习惯、用药方式等存在着密切的关系。
对于正在服用此类药物的患者来说，如果不能合理用药，不仅是药效达不到保证，可能还会引起严重的不良反应。
二、正在吃阿卡波糖的糖友，切记“2要2不要”！1）要从小剂量开始，阶梯用药
此类药物的初始剂量，应该根据患者个体情况来决定。
对于多数患者可以从一日三次，每次25mg的剂量开始用药。如果是胃肠道比较敏感的患者，可以分阶段加量。
先从每日一次，每次25mg，再慢慢过渡到每日三次，来降低胃肠道不良反应。
同时，通过观察服药后餐后一小时的血糖变化，来评估个体对于药物的反应及最小的有效剂量。在用药一个月后，如果患者对于药物的耐受性良好，血糖依然没有控制达标，那就可以再将剂量调整为每日三次，每次50mg，再进行一段时间的餐后血糖观察。
对于体重超过60公斤的患者，如果控制的还是不理想，在肝功能监测正常的情况下，且药物耐受性良好的状态下，可以将剂量最大调整到每次100mg，每天三次。
假如体重达不到60公斤那不建议调整，因为出现肝功能异常的风险比较大。
当达到100mg/次的计量后，餐后血糖依然控制不理想，那就需要回调到50mg/次，然后及时就医。大剂量的用药风险，往往会高于用药获益。切勿凭借主观臆断，自我感觉自己的耐受性还可以，就私自增加药物剂量。
而且，在治疗过程中每三个月都要做一次糖化血红蛋白的检查。
并配合严格的糖尿病饮食，如果出现饮食控制良好，但药物不良反应却增加的情况，同样需要及时就医，进行药物减量处理。
2）要关注肝功能指标
用药期间，还需要定期的关注肝功能指标（如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、直接胆红素（DBIL）等）。
虽然该类药物的主要作用途径在肠道中，但仍然会有约1%至2%的药物会被机体吸收经过肝脏代谢。对于健康群体来说危害性不大，但仍有约1%的患者会出现无症状的谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）升高；还有极少数的患者会发展成黄疸、肝炎等肝脏疾病。而对于本身就有基础性肝脏疾病（如病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化等），或是经常喝酒肝功能正逐渐下降的人群来说，就会增加代谢负担，使病情更加严重。
所以，在开始服药的半年到一年内是关键的肝功能监测窗口期，建议前5个月每月测一次肝功能指标，如一切正常就可以改为每三个月测一次。
尤其是四十岁以上的女性、存在慢性基础肝病患者，以及正在同时服用一些具有肝毒性风险（如二甲双胍、格列酮类等）药物的患者更应该警惕。
如果发现谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）高于正常范围的三倍以上，就需要排查病毒性肝炎等基础性肝病的可能性。
如果确定是由于用药原因导致的，一般停药一至两个月这些指标就会逐渐恢复正常。
如果在服药的过程中，出现了恶心、乏力、皮肤黄染、茶色尿等常见肝脏疾病症状时，要警惕是否与药物代谢影响肝功能有关。对于肝功能不全的患者要谨慎用药，建议从小剂量用药开始，再根据个体的耐受性慢慢调整用药剂量；对于肝损伤严重的患者应该禁止服用此类药物。
3）不要空腹服药
此类药物的核心机制就是，通过延缓碳水化合物的吸收速度，使餐后血糖的达峰时间变得更长，来达到降低血糖大幅度波动的目的。因此，前提就是需要有碳水化合物的存在才能发挥药效。
所以，在服药的过程中，必须配合米饭、馒头、玉米、土豆或是豆类等淀粉类食物，其中由于多数患者主食中都会包含精致碳水化合物（如白米饭、馒头等），所以通常都会建议在吃第一口主食的时候随餐服药。
切记不要空腹服药，药物可能还没有接触到碳水化合物，就已经进入肠道被排泄掉了。
如果是片剂，可以与食物充分咀嚼后再吞咽掉，这样可以加速药物的崩解，更加充分的增加药物与消化道的接触时间，使药效发挥最大化。
如果是胶囊装，则需要随主食整颗吞咽掉，以保证药物可以在胃内崩解释放，并随着胃蠕动与食物充分混合，起到药效。
如果刚吃主食的时候忘记服药了，只要在进餐过程中想起来，都可以补充服用相同剂量。如果是已经吃完饭了，那半小时内补服的效果会降低约一半。
一旦超过饭后半小时，基本就已经错过了碳水化合物消化的高峰期，再服用意义就不大了。
不建议再服药，可以通过适当的运动来辅助控糖，等到下一餐按时服药即可。
值得注意的是，如果不吃碳水，一餐仅以蛋白质和脂肪类食物为主，那药物同样发挥不了效果。对于有这方面饮食偏好的患者，建议适当调整饮食结构，或是及时与专业医生沟通，看是否需要更换治疗方案。
同时，在选择主食上建议可以搭配一些低升糖指数（GI）食物（如燕麦、荞麦、糙米等），这些复杂碳水化合物中的长链淀粉，更容易被药物抑制，达到控糖的效果。
4）不要肠胃不适就停药
很多患者在服药初期出现胃疼、胃胀等肠胃道问题，就觉得是药物不良反应，擅自停药，其实是不可取的。
此类药物的作用机制与普通药物不同，它主要发生在肠道中，其中大量没有来得及被分解掉的碳水化合物，会被大肠中的菌落发酵，产生许多的气体（如二氧化碳、甲烷等）。随着气体的大量积累，就会出现放屁增多，腹胀、肠鸣等腹部不适。
同时，发酵产生的乙酸、丙酸等短链脂肪酸，还会增加大肠内的渗透压，刺激肠道蠕动的速度变快，出现腹泻、腹痛等胃肠道反应。
这也是该类药物最为常见的不良反应之一。
临床上，约有五分之三的患者，都会在刚开始服药的时候（约1至4周），出现不同程度的胃肠功能紊乱症状。这就像是药物起效，身体需要进行自我调整的正常适应阶段。
随着持续的用药，小肠中下段的α-葡萄糖苷酶，就会慢慢适应了此类药物的抑制作用。并且会想着通过增加酶的活性，来加速这些碳水化合物的分解吸收。在这种状态下，两者会达到一个新的平衡。
同时，会有一部分的碳水化合物和酶反应被重新吸收。进入大肠内的自然就会减少，肠道内菌落可蚕食的物质减少，产生的气体也会减少，胃肠道反应就没有刚开始服药时那么剧烈。
之后，身体对于这种不良反应就会逐渐耐受，并能很好的适应，不良反应发生的频率也会逐渐降低。所以，临床上绝大多数的患者出现的肠胃道不适，都会随着治疗的周期延长，慢慢就会减退。
只要在用药初期采用阶梯式用药，从小剂量开始，逐步递增，一个月后到达目标剂量，再配合适度的运动。一般都可以快速提升药物的耐受性，不需要刚出现症状就立刻停药。当然，如果出现了严重的不良反应，建议直接就医。在医生指导下根据个体情况合理增减药物或是换药，切忌自己私自调整用药剂量。
总而言之，阿卡波糖可以有效改善Ⅱ型糖尿病餐后血糖波动的问题。但在用药过程中要牢记不要空腹服用，要和碳水化合物一起服药才能达到药效。要科学服药，从小剂量开始，以减少对于肠胃道及肝脏的损伤，同时要定期进行肝功能检查。
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