儿童乙肝患者年龄越小，抗病毒治疗效果越好，获得乙肝临床治愈的概率越大。

儿童乙肝常用的抗病毒药物有两类。

其一，注射用的干扰素。一岁及以上儿童可以考虑选用普通干扰素a治疗，3岁及以上儿童可以选用长效干扰素PEG--IFN a。

其二、口服核苷（酸）类似物。1岁以内的可以选择拉米夫定；2岁及以上儿童可以选择恩替卡韦或者替诺福韦治疗；6岁及以上儿童可以选用丙酚替诺福韦。

目前的临床实践发现7岁以下的慢性乙肝儿童单用干扰素治疗，可以达到48.8%的HBsAg清除率。通过优化治疗方案，可以获得更高的乙肝临床治愈率。

临床研究显示18例婴儿接受拉米夫定抗病毒治疗12个月时，乙肝表面抗原累积转阴率为83%。治疗20个月后，治愈率达到100%。

我国慢性乙肝指南指出：对于处于免疫耐受期的儿童，是否需要治疗尚有不同意见。有研究显示，临床诊断为免疫耐受期的患儿中，经过肝穿刺组织学检查发现90%的患儿在肝组织上有一定程度的炎症活动和/或纤维化，其中重度肝脏纤维化和肝硬化可以达到10.9%。有数据显示儿童乙肝患者抗病毒治疗安全、有效，且1~~7岁的所谓”免疫耐受期”儿童接受治疗后，可以显著提高HBVDNA转阴率、HBeAg血清转换率和乙肝临床治愈率。

因此指南明确推荐：对于年龄1—7岁的乙肝儿童，即使缺少肝脏病理学检查结果，在与患儿家长充分沟通及知情同意的前提下，也可以考虑抗病毒治疗。

江西省上饶市第二人民医院综合部 王春喜