在很多人眼中
癌症是一种 “不治之症”
所以许多人在体检时
都会做肿瘤标志物的检查
而体检单上的指标
更是让人“头晕眼花”
一旦发现结果超标
难免不安
......
那令人眼花缭乱的肿瘤标志物
究竟意味着什么呢？
今天为大家一一道来
传说中的“肿瘤标记物”是什么呢？
是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或是由机体对肿瘤细胞反应异常产生/升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质。包括蛋白质、激素、酶等。
就像是肿瘤细胞在身体里和你打仗，无论是打赢了还是打输了总要留下点“战争的痕迹”，以此来彰显它的存在。正是它的“虚荣心”出卖了它的行踪，留下了“肿瘤标记物”。
01
为什么要查肿瘤标记物呢？
检查肿瘤标记物的作用有：
肿瘤的早期发现
肿瘤普查、筛查
肿瘤的诊断、鉴别诊断与分期
肿瘤患者手术、化疗、放疗疗效监测
肿瘤复发的指标
肿瘤的预后判断
寻找不知来源的转移肿瘤的原发灶
02
常见的肿瘤标志物
最常见的就是肿瘤五项，具体包括：癌胚抗原CEA、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原153（CA153）、甲胎蛋白（AFP）以及前列腺特异性抗原PSA、游离前列腺特异性抗原、游离PSA/总PSA。
1
癌胚抗原（CEA）
①临床上可用于结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌、食道癌、胰腺癌、胃癌、转移性肝癌等常见肿瘤的辅助诊断。
②其他恶性肿瘤如甲状腺髓样癌、胆管癌、泌尿系恶性肿瘤等也有不同程度的阳性率。
2
糖类抗原199（CA199）
①血清CA199可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标。
②胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA199水平也有不同程度的升高。
③某些消化道炎症CA199也会升高，如∶急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。
3
糖类抗原125（CA125）
① CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。
② 其他非卵巢恶性肿瘤（宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌）也有一定的阳性率。
③ 良性妇科病（盆腔炎、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔炎、胰腺炎、肝炎、肝硬化等）和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125含量升高。
4
糖类抗原153（CA153）
①是一个主要用于乳腺癌辅助诊断的指标，但在乳腺癌的早期阳性率低。
②CA153在其他恶性肿瘤，如肺癌、卵巢癌、肝癌、宫颈癌、结肠癌等，也有不同程度的阳性率。
5
甲胎蛋白（AFP）
①AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为60%~70%。
② 病毒性肝炎、肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高，其水平常＜300μg/L。一 般在2个月内随病情的好转而逐渐下降。
③ 内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌等伴肝转移者AFP可升高。
6
前列腺特异性抗原PSA、游离前列腺特异性抗原、游离PSA/总PSA
①PSA是目前广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物。
②前列腺癌手术后，PSA浓度不降或降后又升高，提示肿瘤转移或复发。
③前列腺肥大、前列腺炎、前列腺息肉、肾炎和泌尿生殖系统的疾病也可见血清总PSA和游离PSA轻度升高。
03
肿瘤标志物正常就能排除癌症吗？
肿瘤标志物阴性，也不能完全排除相关肿瘤。
在癌症早期，有的肿瘤标志物正常，只有当疾病发展到一定程度才会升高，所以检测结果“正常”，也不代表没有患上恶性肿瘤。因此，肿瘤标志物检测阴性但有肿瘤信号警告者，仍需做进一步的防癌筛查。
04
如何看待肿瘤标志物检测结果？
① 肿瘤标志物检测呈阳性不一定就是肿瘤，而是一种信号和提示，肿瘤标志物虽然跟肿瘤有关联，但并非只有肿瘤才分泌这些标志物。
② 一次检测结果，或结果轻微异常，需谨慎解读。因为某些生理情况下或者某些良性疾病也可以导致标志物的轻度升高，需注意鉴别。
③ 单个标志物的敏感性或特异性往往偏低，不能满足临床要求，一般提倡一次同时测定多种标志物，以提高敏感性和特异性。
④ 肿瘤标志物检测只能作为辅助诊断工具，其结果仅用于参考，疾病的诊断还需结合相关影像学或病理学检查。
05
动态观察肿瘤标志物更重要
特别是肿瘤标志物升高幅度不大的情况下，动态观察它的变化趋势更有价值，一般1～2个月复查一次该肿瘤标志物，并有必要做其它关联的肿瘤标志物检测。
如果肿瘤标志物逐步增高或持续增高，或出现其它肿瘤标志物也增高，有必要在3个月后，再行相关影像学检查（或更精密检查）。
如果多次复查，结果大致保持稳定（允许小幅度上下波动），或肿瘤标志物逐步下降，通常表示不是癌症引起的，可以放心。
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- 安永辉 -
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主任医师、教授、硕导
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来源：张建聪
编辑：刘丹杨
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