央媒对“回流药”案件作重点报道，国家医保局正开展大数据监管试点，可监管定点药店提前、超量进购药品；药店直接或辅助销售“回流药”，均为欺诈骗保行为，涉及诈骗罪、掩饰隐瞒犯罪所得罪，相关人员从重处罚。
央视曝光：大批回流药被查，药店提前、超量进药被严控
近日，根据央视新闻报道，日前陕西省榆林医保局在核查过程中发现非正常购药情况，有参保人3个月内就购买了15年的治疗用药，经过警方进一步调查，成功破获了一起参保人大量购药后转卖药品的欺诈骗保案件。
当地公安局有关负责人表示，我们正在调查侦办几起医保骗保案中，发现有人通过超量配药、重复配药获取药品后，转卖给药贩子，直接销售、间接辅助销售“回流药”，导致人民群众本该救命用的医保基金被不法分子啃食。
医保局相关负责人提到，药贩子以通过倒卖医保药品可以赚差价为由，诱导患者多频次、多地点开药，然后再回收。当药品达到一定量的时候，再将药品卖给一些不法经营者，或通过网络低价销售。
为了杜绝参保人在不同医院之间轮番重复超量开药的现象，国家医保局推动不同医药机构之间药品医保结算信息共享，实现从事后监管向事前提醒延伸，从源头上杜绝“超量购药”。
需要关注的是，国家医保局正在开展大数据监管试点，陕西榆林作为试点城市在门诊统筹定点药店推广应用医保药品“追溯码”，实现追溯码与商品码两码合一，在药品结算、医保支付环节强制扫码。充分掌握开药机构、购药数量、购药周期等信息。
药店销售人员告诉记者，参保人在榆林市任何一家药店提前或超量购药，系统都会自动提醒。
在防止二次销售方面，根据追溯码“一药一码、有码可验”的原则，发现重复“追溯码”、二次销售的，系统也将实时报警。截至6月10日，在榆林市81家慢特病药店，“追溯码”管控系统共比对203万条数据，拦截同一药品再次支付14057次，涉及费用126.29万元。
此外，国家医保局正积极探索开发“倒卖医保药品”大数据监管模型，完善医保智能监控系统智能提醒功能，杜绝不同医院之间轮番重复开药，多开药品转卖牟利的现象。
目前，全国已有近半省份已启动开药异常提醒的工作，其中北京、天津、宁夏已经基本实现全覆盖；浙江、海南、新疆、内蒙古等也正在推进，将来也会在国家层面上做部署。
药店掩饰、隐瞒销售“回流药”，相关人最高判7年有期徒刑
国家医保局有关负责人谈到，有的药贩子把真药卖给这种零散用药的小诊所，然后再把真药盒上装上假药，卖给药店，以此来以假乱真。
第二个就是很多药贩子把临近的或者已过期的药品从原包中拆出来，然后再装入新的药盒当中。患者看到的只是药盒上的新的日期，并不知道自己吃的是这种过期药。
有的药贩子在拆解重组“回流药”的过程当中，它的剂量规格、药品种类往往容易产生混淆，比方说小孩吃了成人的剂量等，不仅影响疗效，有可能还危害健康和生命。
国家医保局表示，直接销售或间接辅助销售“回流药”的均涉嫌欺诈骗保。
根据最高人民法院、最高人民检察院、公安部2024年2月联合印发的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售的，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚；指使、教唆、授意他人利用医保骗保购买药品，进而非法收购、销售，以诈骗罪定罪处罚。针对参保人而言，转卖药品可能面临无法使用医保的处罚，甚至同样构成诈骗罪。
根据《刑法》，【掩饰、隐瞒犯罪所得、犯罪所得收益罪】情节严重的，相关人员处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。
无独有偶，就在上周，上海警方公布了一起“回流药”大案，涉及金额过亿元，抓获犯罪嫌疑人200多名，查扣回流药品20多吨；自2月以来，当地虹口警方连续捣毁4个团伙，关联医保卡4500多张，药品盒数10万多个。
早在今年1月，药店经理人发文《药店回流药，被盯上了》，央视“焦点访谈”栏目同样曝光了一起云南重磅“回流药”案件，涉及金额2亿元。
药店串换医保药，相关人最高判无期徒刑
需要提醒的是，单独针对药店骗保问题，国家医保局已有明确动作。
今年6月初，国家医保局基金监管司对国内一知名连锁药店相关负责人进行了约谈，涉及旗下门店多项骗保行为。
相关负责人表示，医保部门将保持全面从严的基调，多措并举加大对定点零售药店监管。另外，督促定点零售药店从使用统筹基金伊始，就规范经营行为，系好入场后的第一粒“扣子”。一是加大飞行检查力度。二是提升专项整治效果。三是持续开展日常监管。四是强化技术手段应用。五是建立监管制度约束。
下一步，国家医保局还将结合今年飞行检查、专项整治情况，对检查发现问题比较严重的相关机构开展约谈。
对于药店飞行检查，药店经理人提醒，6月过后，医保飞检启动会在多地密集召开，药店进入飞检落地阶段，其中涉及倒查企业近2年医保费用。
与此同时，各地监管部门也将加强定点药店（尤其是门诊统筹药店）的医保基金（特别是统筹账户）规范使用，并展开相应专项检查，重点聚焦虚假购药、倒卖医保药品（回流药相关）、串换药品（进销存相关）等方面。
根据国家公安部、最高人民法院、最高人民检察院联合发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，以串换药品骗取医保基金支出的，相关人员按诈骗罪处理。
根据《刑法》，【诈骗罪】数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。
