千万不要催外科医生做手术,后果很严重!

营养均衡餐桌 2024-11-06 03:33:19

人都有这个通病,没有不舒服时,该吃吃、该喝喝、怎么不健康怎么来,尽情糟蹋身体经年累月而不自觉,但是一旦查出疾病,尤其是肿瘤性疾病,恨不得当天就入院,第二天就做手术,害怕多耽搁一分钟病情就会突然加重,晚一天做手术肿瘤就会发生进展或转移。

其实,疾病的发生是个日积月累的过程,尤其是肿瘤的发生,如果不是体检发现,等到出现症状或体征的时候,多半都是一年半载的事情了,早晚几天做手术,有那么大的影响吗?

有一个老大爷,乙状结肠癌伴肠梗阻,住院后,每次查房时都要问医生,什么时候做手术,怎么还不安排手术?

我说,你拉血便半年多不着急,现在多住一天就着急了,要是真想尽快做手术,就不该拖到瘤子把肠管堵这么厉害才来。现在肠子胀得像气球,里面都是大便,马上做手术的话,风险大,渗血多,而且还要改道。生病了想早点做手术,想早点出院回家,这是人之常情,你着急的心情我们理解;其实,我们比你更着急,医院管理层天天盯着床位周转率、平均住院时间,你多住一天,我们质控指标就要多扣一分;院外还有排成长队的病人在等床,我们恨不得今天就为你做手术,明天就给你办出院,但是医疗上很多事情急不得,尤其是肠梗阻,必须尽量把肠道排空了,等肠壁水肿消退了做手术才安全!我们冒着被领导批评,被医院扣钱的风险都要等,等你把积便排空,其实是为了你好,你也想尽量争取不改道吧,那就请多一点耐心!

这个病人是在住院一周多后才做的手术,期间团队小伙伴们几次想尽快把手术做了,都被我劝住了,因为我能想象肠腔大便积蓄、肠壁水肿情况下做手术的尴尬场景:即使腹腔能勉强暴露,即便肿瘤能顺利切除,但是肠道重建的安全性是绝对无法回避的问题。以前就遭遇过这种情况,吻合器一收紧,肠壁就绽裂,即使用倒刺线行全层加强缝合都不安全。所以,最好的办法就是以时间换空间,耐心等待,多准备几天!

这个病人在手术前我们再次复查了腹部平扫CT,确认肠道排空,肠壁水肿消退后才安排手术,手术中切除肿瘤之后也做了一期的肠道吻合,因为吻合口质量满意,没有做保护性肠造口,术后一周患者就顺利康复出院。

可以说这是一个成功的案例,但是最近听说的外院的一个病例就没有那么幸运,仿佛是该患者在平行时空里的另一个投射,也是乙状结肠癌伴肠梗阻,但是却选择的另一种策略——早期手术探查。手术中因为肠腔积粪、肠壁水肿,在切除肿瘤、肠道重建之后进行了预防性造口,不幸的是,尽管术中做足了保护性措施,术后还是出现了吻合口瘘,而且出现了粪性腹膜炎,感染性休克,后来还住进了重症监护室。

所以,千万不要催外科医生做手术!外科医生在床位如此紧张、质控考核指标如何严厉的情况下,冒着被领导批评、被管理部门扣钱的风险都不着急排手术,你就偷着乐吧,因为他们把你的安全捧在了前面,把个人的利益放在了身后!

医疗安全无小事,任何一个看似不经意的疏忽都可能引发多米诺骨牌效应,造成致命后果!

我安排手术主要看两个条件:一、病人是否准备好,检查是否完毕,身体是否良好,心理上是否已有准备?二、我的工作安排有无冲突,同期是否有学习或会议,多台手术难易程度搭配如何,时间和精力上能否应付?

外科手术虽然有客观的规范和共识作为指导,但是具体实践和操作过程却是非常主观的事情,除了技术水平,医生的专注度、情绪、体力、精力都会影响手术的质量。外科医生通常把最难的手术排在第一台,就是希望集中精力办大事,在体力最旺盛、注意力最集中的时候啃硬骨头。

我个人回顾既往手术中发生的那些不愉快的“小插曲”诸如缝针弹飞、副损伤、或出血等意外,绝大部分都与接台手术、精力下降、或情绪受影响等有关。所以,世界上并不存在完全孤立的事件,那些看似偶发的事件深究其因,背后都有着密不可分、环环相扣的逻辑牵连。

我为什么不愿意给家属留号码,除了怕张冠李戴弄错病情外,更担心他们不分时点的咨询影响我的休息,外科医生的休息也是工作的一部分,是为了更好地工作!我为什么不主张手术过程中接听电话,就是怕接听电话时分神影响了手术操作,好消息倒也罢了,如果是坏消息或烦心事还会干扰思绪,破坏心情。

外科手术,单纯看病历记录,感觉只是三言两语并不复杂的一件事件,但是手术要成功实施,术后要顺利恢复,中间其实有太多的环节和因素在发挥作用。

当然,作为病人或局外人,这些事情都无从知晓,所以,我觉得既然因为技术和人品选择了医生,不如完全信任医生,听从医生的建议,要相信一切都是最好的安排!

可以跟医生沟通,了解为什么推迟手术,但是千万不要催促,因为,任何一个负责任的外科医生都不会刻意地拖延手术!如果你认为外科医生在拖延手术,那一定有你不了解的原因,而这个原因极有可能是——外科医生预见了着急手术时蕴藏着的巨大的安全隐患!

-THE END-

来源:温柔医刀

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