随着科技的发展，降糖用药也是日新月异，在多的降糖药中，带“列净”二字的药物使用广泛，如达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净等，是近年来降糖药的“新秀”。它们属于钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，不仅可以降低血糖，还具有降压、降体重、保护心血管和肾脏等作用。但在使用过程中，以下情况一定要注意，如果使用不当，可能会引发不必要的副作用，让糖尿病的治疗功亏一篑。

一、适用、禁忌人群及用法用量

SGLT2i 可用于成人 2 型糖尿病，当饮食和运动等生活方式干预后血糖仍得不到满意的控制或二甲双胍不能耐受时，可单独使用，也可以与其他口服降糖药及胰岛素联合使用。具体事项见表 1。

这些药物通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使部分葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖。

二、糖尿病患者需要使用“列净”类药物时，做到“五要”

01

要在医生指导下用药

最后，糖尿病患者在使用列净类药物时应该注意与其它药物的相互作用，如与胰岛素、二甲双胍等药品的相互作用，因此应该在使用前咨询医生的意见。

02

要防低血糖

首先，这类药物可能会引起患者的低血糖反应，因此在使用过程中应该注意监测血糖水平，并遵循医生的建议进行用药。

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防不良反应

第一，列净类药物可能会引起患者的泌尿生殖系统的不良反应，如尿频、尿急、尿痛等，因此在使用过程中应该注意观察自己的泌尿生殖系统症状，并及时向医生报告；第二，要防神经类不良反应，列净类药物可能会引起患者的头痛、头晕等神经系统的不良反应，因此在使用过程中应该注意观察自己的神经系统症状，并及时向医生报告。

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以防加重肾负担

列净类药物可能会对患者的肾功能产生影响，因此在使用过程中应该注意监测肾功能指标，并遵循医生的建议进行用药。特别是对于已经患有肾功能不全的患者，应该谨慎使用列净类药物；所以在服用前要检查肾功能。与其他降糖药不同，列净”通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使部分葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖。因此，在使用“列净”前，必须检查肾功能，确保肾脏能够正常工作。如果肾功能太差，则不能使用。

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要预防酮症酸中毒

即使血糖不高，使用“列净”时也可能发生酮症。如果血糖超过11.1mmol/L或出现与酮症相关的症状，如乏力、口渴、呕吐、腹痛、脱水等，应立即停止使用并监测血酮或尿酮。

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服用后要多喝水

“列净”类药物具有利尿作用，大量葡萄糖从尿液排出，因此需要多喝水以防止脱水。如果需要联合使用二甲双胍治疗，每天饮水量应增加800-1000毫升。

三、以下三种情况，医生不准许服用“列净”类药物

1.严重泌尿、生殖道感染，不宜使用“列净”类药物

因为它们会使大量葡萄糖从尿液排出，导致尿道“甜度”增加，从而增加感染的风险。

2.喜欢喝酒的人不要用“列净”类药物

糖尿病病友本身应该限制饮酒，而在使用“列净”类药物期间饮酒会加重糖尿病酮症酸中毒的风险。

3.不喜欢吃主食的人不要服用“列净”类药物

在吃“列净”期间，需要避免生酮饮食，因为这种饮食方式容易导致糖尿病酮症酸中毒的风险增加。

四、“列净”类药物，服用时间要讲究：

“列净”类药物的服药时间与饮食无关，一般建议早餐前服用，并且固定时间每天1次。由于“列净”具有利尿作用，不建议晚上服用以免夜尿多影响睡眠。具体用药时间请根据个人生活习惯与医生共同商议后确定。

五、太瘦或有骨质疏松得不要服“列净”类药物

1、 太瘦的糖友应该谨慎使用“列净”类药物联合二甲双胍治疗。按照我国成人体重指数（BMI）标准，BMI<18.5 kg/㎡定义为体重过低，这类糖友应该慎用“列净”类药物。2. 有骨质疏松的糖友应该谨慎使用“列净”类药物。在骨折高风险人群中，如绝经后妇女或骨质疏松病人等，“列净”类药物的使用应该谨慎。

重要提醒：

糖尿病患者在使用任何药物包括“列净”类药物时，都应该注意药物的副作用和相互作用，而且一定要遵循医生的建议进行用药，切不可自行用药；用药时如有任何不适症状，应该及时向医生报告并进行处理。