冠心病患者需要吃好几种药，患者不明白，我血压也不高，为什么医生还让我吃“降压药”？医生说这4类药对心脏好，还能延长生存时间，是真的吗？

根据指南的要求，冠心病治疗上，虽然血压不高，医生也会让吃这4类“降压药”：

一是洛尔类降压药。指南推荐，只要没有禁忌症，洛尔类降压药应该作为慢性稳定型冠心病的首选治疗药物之一。

这类药有这些好处：既能降低血压，被用做降压药，又能抗心律失常，对各种早搏、房颤等快速心律失常都有效果。洛尔类还能降低心率，降低心肌耗氧量，所以用于治疗冠心病心绞痛。对于冠心病等心衰的患者，吃洛尔类降压药还能改善心脏功能，延长患者的生存时间。

因此，洛尔类降压药不只是降压，对冠心病更有好处。由于洛尔类药物也有一定的副作用，可以选择四代的盐酸贝凡洛尔片，效果更好，副作用更少。

二是地平类降压药。冠心病的发作除了冠脉的斑块狭窄引发心绞痛之外，还有一种情况，就是斑块虽然很小，但是冠脉在病变的基础上，会出现痉挛，尤其是夜间，在夜深人静的时候，患者会因为冠脉痉挛导致严重缺血，诱发心绞痛，这种叫“变异型心绞痛”。治疗就不能选择洛尔类，要首选地平类降压药，记住，一定要选择长效的地平类，像硝苯地平控释片、氨氯地平等，也可以选择地尔硫卓这类药，能够改善血管的内皮功能，缓解血管的痉挛发作。

三是普利类或者沙坦类降压药。这两大类药物除了能降压之外，还能改善心肌的重塑，预防心衰的发生。对于合并蛋白尿、肾功能不全的患者，效果更理想。这两类药物长期使用，能够改善患者的预后。

冠心病的药物治疗，要把握好2个原则，一是缓解心绞痛的发作，二是预防急性心血管事件的发生。

如果患者经常发作心绞痛，除了进行冠脉造影介入解决狭窄的血管、改善供血外，药物治疗可以使用硝酸酯类药物，比如单硝酸异山梨酯、消心痛等，尼可地尔等改善微循环，如果心绞痛不再发作，这些药物可以停止使用。

但是，4大类药物能够改善预后，延长患者的生存时间：

一类是阿司匹林。阿司匹林等抗血小板药物长期服用，能够降低心肌梗死、脑卒中或者血管性死亡的发生风险。对于已经支架或者搭桥治疗的患者，建议终身服用。

二类是他汀类药物。脂质代谢紊乱是慢性冠心病重要的危险因素。一定要把低密度脂蛋白胆固醇控制好，低密度脂蛋白胆固醇每增加1%，不良冠状动脉事件的发生风险增加2%～3%，故调脂治疗的首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇水平。长期使用，能减少风险，延长生存时间。

三类普利类或者沙坦类药物。前面已经讲过，这2大类药物能够改善心肌重塑，预防心衰，延长患者的生存预期。

四类是中成药制剂。祖国传统医药在冠心病治疗方面，有特殊而重要的贡献，临床常用的麝香保心丸，在冠心病的急性期和稳定期均能使用，它能改善血管内皮功能，促进毛细血管再生，让已经堵塞的血管周围生出更多的新生血管，实现“药物搭桥”的效果。

大家有没有发现，对于慢性冠心病患者，并不需要积极介入支架治疗，而是通过调理，患者会逐渐稳定，心绞痛发作减少，心脏供血也会逐渐改善，这就是冠脉侧支循环带来的好处。

当然，冠心病患者一定要重视危险信号的识别与处置。一旦出现胸闷、胸痛、心前区被压迫的感觉，不能呼吸，甚至濒死感，伴有大汗，持续半小时以上不能缓解，很可能是急性心肌梗死的信号，一定要尽快拨打120求助，避免意外情况的发生。#冠心病#