从医四十载，我见过无数患者被病痛折磨，虽然身体不能感同身受，但是我可以理解每个患者痛苦与煎熬，就像人行走在黑夜里的那种无助。所以我接诊看诊中总是要把患者的病情了解的更透彻些，然后开出适合的方子，发挥最大的效果，老粉都知道，找我面诊的，没有半个多小时根本看不完。

在看诊之余，我也会翻阅以往的患者病例，和父亲一起探讨,怎样可以疗效更快更好，然后每一次都会有新的感想，在临床中给我的患者减少病痛困扰。去年有一位患者特意从新疆那边赶过来，说是关注我很久了，看我写的东西正好对他有帮助。

事情是这样的，这位患者自述30岁，在一家工厂做技术工，后来出现大量饮水但仍然不解渴，小便次数也增加了；同时进食量也增加，但总是觉得有饥饿感，老想吃东西。吃的虽然多了，却感觉人更累，总是全身倦怠乏力。

在临诊时我们观察发现这位患者形体肥胖，大肚明显，面色晦暗。查舌脉，舌质淡紫，无苔而干，脉虚数。

中医辨证为脾虚血瘀型消渴症，于是给他开了一方：怀山药，黄芪，党参，茯苓，炒白术，葛根，桔梗，麦冬 ，鬼箭羽，当归 ，川芎，赤芍，丹参，钩藤（后下），生山楂

结果如何呢？服1周后，患者自觉口干多饮、多食多尿有所减轻，精神较原来好转，精力也增加了，各项指标均下降明显。效不更方，续服20剂后，再查空腹血糖降至6.5mmol/L，尿糖转阴性，前前后后连服3个月，诸症悉平。同时，可喜的是，患者的烟酒量均已减半，饮食也以素食为主，病因得控，预后更佳。

看到这里有人可能会有疑问，糖尿病不都是阴虚为本，燥热为标吗？如何辨证他是脾虚血瘀呢？

一般糖尿病的病机是阴虚为本，燥热为标不假，但是根据其病因病机症状不同，《黄帝内经》还有“消瘅”“肺消”“膈消”“消中”等名称记载，认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是引起本病的主要病因，而内热是主要病机。“阴虚为本、燥热为标”是指消渴病最常见的病机而言，不能将消渴病的病机一概而论。

像这位患者形体肥胖，属痰湿之体，加之平日烟酒失节、嗜食肥甘厚味，日久易郁而化热，热灼伤津，损伤脾胃，气为血之帅，气虚则血瘀，形成脾虚血瘀的证型。该患者虽也夹杂阴虚，但又不纯粹为阴虚燥热。这就应了我们中医临床始终要遵守的第一原则，那就是辨证论治。不同患者会有不同证型，同一患者不同疾病阶段也会呈现不同类型，需要我们临证仔细合参四诊，方能药证契合，获得疗效。

来看看方子：怀山药、黄芪、党参、茯苓、炒白术、——益气健脾、淡渗利湿葛根、桔梗、麦冬、鬼箭羽、生山楂——升清降浊、清热养阴止渴当归、川芎、赤芍、丹参、钩藤——活血化瘀通络，而达到降压降脂的目的。