带你全面了解头痛之三:诊断

我是小医生 2023-03-10 07:35:10
带你全面了解头痛之三:诊断

头痛症状复杂,但只要详细询问病史和进行必要的检查,一般并不难确诊。

首先应详细询问病史。头痛常常为某些主要临床疾患(如发热等)的明显伴随症状。对每种类型的头痛,患者虽然可能有多种情况,但在询问病史时的下列各点极为重要:

首次头痛何时开始? 头痛是阵发性的,还是持续性的? 头痛如为阵发性,其频率如何?不出现头痛的最长时间是多少?最短的时间是多少?最近发作的时期?什么样性质的头痛?有固定模式吗?有前驱症状吗?发作为突然还是不知不觉地发生?疼痛部位及是否有放射?伴随何种症状(如呕吐,复视,视力改变)?持续多长时间? 头痛的严重程度?是否影响入睡?疼醒吗?影响工作或学习吗?服止痛药吗?严重性或频率有变化吗? 什么因素引起头痛或使其加重? 什么因素使头痛症状改善? 头痛与每天某些时间、食物、饮酒、刺激、月经等有关吗? 伴有其他神经病症状吗? 有精神或心理性因素吗? 患者自己认为头痛是由于什么?另外,还要了解患者的健康史、家族史等。

头痛的发病年龄。肌紧张性头痛见于各年龄组;三叉神经痛等各种神经痛多见于中年以后;脑血管病及高血压病性头痛多见于老年人。

头痛的家族史。血管性头痛常有家族史,偏头痛有家族史者占30%-60%;

头痛的特点。急性头痛。如伴发热,见于各种感染性病患如急性脑膜炎;剧烈头痛及发热、呕吐、意识改变提示蛛网膜下腔出血;伴视力障碍要考虑青光眼;伴血压急剧升高,要想到高血压。

亚急性头痛,包括慢性脑膜炎,副鼻窦炎,亚急性硬脑膜下血肿,颅内转移瘤等。

慢性头痛。反复发作头痛多为偏头痛、丛集性头痛。此外还有脑挫伤、高血压、脑动脉疾病、颈椎病可能。

头痛部位。从定位角度来分类,可将头痛分为由头、面局部产生的头痛和由全身性情况引起的头痛。头痛又分单侧、双侧或弥漫性;深在性、还是表浅性;始终固定在某一部位,还是部位不固定;头痛有无放射性,及放射区的分布。

头痛的性质和程度。性质有针刺样、刀割样、搏动性、胀痛或钝痛等。程度可分轻度、中度、重度或以隐痛、剧痛来描述。

轻度头痛。头痛程度较轻,病人可忍受,不影响日常工作和生活。如大多数的眼源性、鼻源性和牙源性头痛。

中度头痛。头痛较重,日常生活工作受到影响,如紧张性头痛,脑外伤后,脑肿瘤的早期、高血压等。

重度头痛。头痛剧烈,难以忍受,不能进行正常的工作和生活。如蛛网膜下腔出血急性期、高血压脑病、脑膜炎、偏头痛和丛集性头痛。

激发、加重或缓解的因素。偏头痛可与月经周期有关,颅内肿瘤和内压性头痛可于立位时加重,卧位时减轻。

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