35岁的于芳是一位公司人力资源主管，性格开朗，为人非常敬业。在同事们眼里，她是永远精力充沛的职业女性：白天处理复杂的人事问题，晚上陪伴家人，一直过着快节奏的生活。但就是这样一个外表光鲜的“职场女强人”，正被身体的一些“不起眼的小病”一步步拖向深渊。
从两个月前开始，于芳的左侧肩膀偶尔感到僵硬，还伴有隐隐的疼痛感。“可能是工作时间太长，肩膀累着了。”于芳轻描淡写地对自己解释。她试着换了坐姿，又买了个新的舒适靠垫。疼痛并没有迅速消失，但也不至于影响她的日常生活。
“芳姐，去运动运动吧，肩膀痛肯定是压力太大了。”有次与部门同事聚餐时，小张善意地劝她。而于芳却摆摆手，笑着说：“等过段时间多休息下就没事了，哪里用得着那么矫情。”
直到最近，于芳的肩膀疼痛变得更加频繁，体重也开始不明原因地快速下降，整个人好像一天到晚都“提不起劲”。更令她困惑的是，一阵阵的刺痛还会从肩膀蔓延到背部，有时深夜竟被痛醒。
一种莫名的担忧涌上心头。在家人的强烈建议下，于芳终于前往市医院就诊，而这一次，她的人生会被改写。
接诊于芳的是一位资深骨科专家林主任。林主任面容沉稳，他接过检查结果，看了片刻便问于芳：“你的肩膀疼痛有多长时间了，最近是否有夜间疼痛？”
“疼了两三个月了吧，白天疼得比较轻微，躺下后有时候疼得更厉害。最近好像也没什么力气，总觉得身体有点弱……”于芳的话语中流露出不安。
林主任的眉头微微皱起。他从经验判断，普通的肩颈疼痛或肩周炎很少会表现出如此剧烈的夜间疼痛，同时伴有体重快速下降和全身乏力这类全身性症状。这提示问题可能不简单。
他开始进一步询问：“除了肩膀疼痛，你近期有没有过其他不适，比如低热、食欲差、胸闷，或者其他部位的疼痛？”
于芳点了点头：“最近食欲确实没以前好了，吃饭常常随便应付。还有，这几天我背部也开始有点闷闷的痛。”
“你的体重有没有变化？”林主任问道。
“是的，我觉得自己瘦了不少，这两个月瘦了五六公斤吧……”于芳的语气中开始透出一种隐约的恐慌情绪。
听闻这些异常信号，林主任并没有轻易下结论。他安排了一系列检查，包括血液指标、胸部X线片、加强型CT以及肩膀的功能性评估。
冰冷的诊断：肺癌早期信号检查结果很快出炉。林主任带着X光片和CT影像回到了诊室，脸上的表情凝重了许多。他看了看于芳，又看了看陪同她前来的家人，终于开口道：“于女士，您的情况有一些值得重视的问题。经过检查，我们发现您的左肺上叶气管旁边有一个约2.5厘米的结节影，同时……目前还伴有局部肺内淋巴结的增大。”
于芳听到这里，整个人顿时一怔：“结节？是良性的吗……还是？”
林主任露出职业化的温和表情，但语气中显然带着一丝悲伤：“目前还不能完全确认良恶性，但从影像学表现上看，我们高度怀疑是肺癌。尤其是肺部肿瘤随着神经路径牵涉到肩膀，引发疼痛，这是我们需要警惕的一个信号。而与此同时，我们也发现您胸腔内的淋巴可能已经受到了一些影响。”
这番话如同惊雷，炸响在于芳的脑海中。“肺癌？可我一直没有咳嗽，怎么可能？”于芳的眼中满是惊恐。
林主任轻轻叹息：“并非所有肺癌都会伴随明显的咳嗽症状，尤其是早期或者某些特殊类型的肺癌。这就是问题的复杂性所在。很多患者像您这样，最初的表现是一些看似无关的症状，比如肩痛、背痛，甚至食欲差和体重下降，而等到主诉开始集中在肺部时，往往已经是中晚期。”
为了进一步明确病因，林主任为于芳安排了支气管镜取样活检。结果不幸证实，她的结节是肺腺癌（Adenocarcinoma of Lung），目前为局部晚期，不过仍有治疗机会。
破解肩膀异常的3种“癌信号”林主任在与于芳及其家人坐下详细沟通治疗方案之前，先从基础医学角度普及了为什么肩膀会成为肿瘤信号的“示警器”。
信号一：单侧肩膀持续疼痛，并伴夜间加重林主任强调，单侧肩膀的顽固性疼痛是很多癌症的潜在信号之一。特别是像于芳这样的病例，疼痛可能是肺癌累及膈神经或臂丛神经引起的转移性或牵涉性疼痛。
肺尖部肿瘤（Pancoast瘤）最常见，这种肿瘤直接侵犯胸廓上的结构，包括臂丛神经和肩胛区，往往首发症状就是肩膀剧痛。肿瘤相关的痛通常与睡姿无关，无论怎样活动和调整，疼痛不会缓解，尤其在静夜中更加显著。信号二：伴随全身性消耗症状于芳的体重快速下降和全身乏力也是一个格外值得注意的危险信号。林主任解释道，这种症状被称为恶病质（Cachexia），是癌症晚期患者常见的临床表现之一。
《The Lancet Oncology》曾报道，约有50%-80%的恶性肿瘤患者在早期可出现体重下降和乏力等非特异性表现。而这些表现往往因为缺乏明确的痛点，容易被患者和初诊医生所忽视。
信号三：肩部放射性疼痛且难以用常规疗法缓解林主任强调，癌症相关的肩膀放射痛，往往是因为肿瘤压迫或侵袭了神经路径。这种疼痛具有几个特点：
顽固：止痛药或按摩等常规疗法往往效果不佳；放射：疼痛可能从肩膀逐步向背部、颈部甚至手臂蔓延；独特病理机制：如肺癌侵犯膈神经，引发肩胛区到背部之间的放射痛。时间就是生命，科学治疗肺癌确诊后，于芳被迅速纳入医院的多学科（MDT）诊疗团队。肿瘤科陈主任制定了个性化的综合治疗方案，包括手术、精准放疗和靶向治疗。
1. 手术治疗陈主任解释道：“尽早手术切除局部肿瘤仍是肺癌患者最重要的治愈机会。在于女士的情况中，虽然部分淋巴结受累，但手术配合后续治疗仍有较大希望控制肿瘤。”
2. 靶向治疗通过基因检测，团队发现于芳的肿瘤细胞存在EGFR敏感性突变，适合使用靶向药物（如厄洛替尼或奥希替尼）进行治疗。陈主任指出，靶向药物不仅能显著延长患者生存期，还可以提高生活质量。
3. 心理支持在治疗过程中，林主任还邀请了医院的心理科医生介入，为于芳提供情绪疏导和心理支持。陈主任强调：“癌症治疗不仅是一个身体状态的恢复过程，更是一个全人的综合治愈。”
警钟长鸣，健康最后的防线于芳的故事为更多人敲响了警钟。林主任在总结时庄重地提醒道：“癌症的早期信号从未缺席，只是它们往往被患者自己忽视了。”
为了让更多人避免于芳的遭遇，林主任特别提出以下建议：
及时就医： 若肩膀疼痛超过2周且存在上述特征，请尽快到医院检查。注重筛查： 尤其是40岁以上、有吸烟史或家族史的高危人群，应每年进行低剂量螺旋CT筛查。健康生活： 戒烟限酒、合理饮食、定期运动，减少患肺癌的风险。参考文献IARC Working Group, Lung Cancer Epidemiology. The Lancet, 2020.National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines Version 3.2022: Non-Small Cell Lung Cancer.《中华医学会肿瘤分会：非小细胞肺癌诊疗指南（2022版）》American Society of Clinical Oncology (ASCO): Guidelines for Lung Adenocarcinoma Treatment.