在与乳腺癌的抗争中，对于早期乳腺癌患者来说，手术是最根本的治疗措施，在此基础上才有可能争取到治愈！

手术不仅能干脆利落地切掉那个让人讨厌的肿块，还有一个非常重要的作用，那就是搞清楚肿瘤的病理类型和它所浸润的范围。这就像是打仗前摸清敌人的底细，能为后续的治疗提供正确、适宜的指导。

一般来说，手术有两种主要的选择。一种是保乳术，另一种是更彻底的，直接把整个乳房切除，这叫乳房切除术。

保乳术对于女性的身体形象和心理健康影响较小，但这也带来了一些担忧，比如癌细胞是否清除得足够干净，会不会有残留导致复发？

乳腺癌保乳手术

保乳术不同于简单地肿块切除术。

假设乳房是一个大苹果，如果里面长了一个坏的部分，肿块切除术就是仅仅把这个坏的部分切掉，而尽量保留好的果肉，只切除乳房中长肿瘤的那一小部分。

保乳术和肿块切除术有点类似，它们都属于部分乳房切除术。但保乳术就像是把坏的部分连同周围多一些的好果肉也一起切掉，所以它比肿块切除术切除的组织要多一点。可别小看这多切除的一点组织，正是因为切除得更充分，保乳术被认为是一种更为规范和有效的治疗方式。

保乳手术过程中，医生会在乳房上开一个足够大的切口，就像打开一扇小小的窗户，通过这个窗口取出肿瘤以及其周围包裹的正常边缘组织。

为什么要这样做呢？这切除的边缘可是有大作用的，其目的是为了确保所有的癌细胞都被彻底切除干净，不给它们留下任何“死灰复燃”的机会。

那么，保乳能给患者带来什么好处呢？

其中一个重要的方面就是对形体美观和心理健康的影响。乳房对于女性来说，不仅仅是身体的一部分，更是自信和女性魅力的象征。通过保乳术，患者能够在治疗疾病的同时，最大程度地保持乳房的外形。

保乳术后，女性不必因为乳房的缺失或者严重变形而感到自卑和焦虑时，她们能够以更好的心态回归社会。她们会更有信心去面对未来的工作，在工作中展现出自己的能力和风采；在生活中，也能够更加积极地参与各种活动，享受美好的时光；在家庭中，依然能够以自信和完整的形象，扮演好妻子、母亲等角色，维系着家庭的温馨与和谐。

对于大多数处于I期或Ⅱ期的女性乳腺癌患者，保乳术是一个合适的治疗选择。然而，某些情况下…

⚠️不建议保乳手术。

肿块的直径≥5厘米，与整个乳房相比，其体积比较大，手术后，乳房组织可能无法保留充足，从而难以达到理想的外观效果。

肿物坐落于乳头下方，若要进行肿块切除手术，可能会涉及乳头的切除。然而，对于许多女性来说，乳头的移除并不能达到她们的期望。

乳房的不同部位上分布着多个肿物。

在乳房X线检查中，观察到了广泛分布的、呈现恶性特征的微小钙化点。

由于怀孕、胸部曾接受过放疗治疗，或患有结缔组织疾病等特定原因，无法接受放疗。

乳房全切手术

乳房切除术就是把一侧的整个乳房切除掉，一般会在半个胸壁横着划开一条切口，然后把整个乳房都拿掉。如果有需要的话，还会同时把邻近腋下的淋巴结也一起切除。

乳房全切术包括根治性乳房切除术、改良根治术、单纯乳房全切术。

根治性乳房切除术，算得上是一场“大动作”，术中会尽可能多地切除组织，不仅要拿掉乳房，就连一些胸壁的肌肉组织、所有的腋下淋巴结，还有额外的一些脂肪和皮肤也不放过。

在 20 世纪初到 70 年代那段时间，这个手术一直被当作乳腺癌患者的标准治疗方式。不过如今，只有当乳腺癌转移到胸壁肌肉这种局部晚期的情况下，才会采用这种方式。

改良根治性乳房切除术，在 20 世纪的最后 30 年，是浸润性乳腺癌最常用的乳房切除术式。这个手术要把整个乳房切除，包括皮肤、乳晕、乳头，还有一些腋下的淋巴结。

不过呢，改良根治术把胸壁的肌肉保留了下来，所以和根治性乳房切除术相比，术后的胸壁轮廓会更正常一些。

单纯乳房切除术，手术切除的是乳腺组织、皮肤、乳晕还有乳头，但是不会动腋下的淋巴结。通常被用在腋下淋巴结不需要切除的患者身上，比如通过前哨淋巴结检查没有发现癌细胞的情况。

淋巴结清除术

乳腺癌，除了关注乳腺本身的病变，还不能忽视淋巴系统，因为乳腺癌转移最早常常出现在病变同侧的腋下淋巴结。

从乳腺到腋下，有一条由淋巴管和淋巴结组成的通道，而处于这个通道最前沿的淋巴结，就是前哨淋巴结。在浸润性乳腺癌的手术中，一定要对这些淋巴结进行检查。

腋窝淋巴结清扫术，就是把腋下的大部分淋巴结去除掉，然后通过病理检查来看看里面有没有原发肿瘤的癌细胞转移过来。

如果发现有癌细胞，那就意味着癌症有可能已经准备向身体的其他部位“进军”了，这时候患者往往还需要接受其他辅助治疗，来杀灭那些可能已经转移的癌细胞。

手术可能会带来一些恼人的不良反应。比如说，手术不小心损伤了淋巴管道，造成手臂广泛的肿胀，也就是淋巴水肿。手臂皮肤感染、上臂和胸部感觉麻木、疼痛，还有手臂活动范围受到限制等。

这些不良反应都有可能出现，有的可能是暂时的，经过一段时间会恢复，但有的却可能是永久性的，会长期困扰患者。

前哨淋巴结活检术，在一定程度上降低腋窝淋巴结清扫术带来的风险。

前哨淋巴结活检就好比是在敌人的“进攻路线”上设置的第一个关卡检查。如果这第一个淋巴结（也就是前哨淋巴结）检查结果是阴性，没有癌细胞，那么在其余的腋下淋巴结发现癌细胞的可能性就会非常小，这样就可能不需要进行大面积的腋窝淋巴结清扫术了。

但要注意，前哨淋巴结活检结果也不是百分之百准确的，存在前哨淋巴结阴性但腋窝淋巴结阳性的“欺骗性”结果，也就是⚠️假阴性。不过，近年来的研究发现，如果前哨淋巴结检取的数目能够达到 3 枚及以上，假阴性率在到 10%以下。

还有，乳腺癌手术的类型不会影响前哨淋巴结的切除。即使发现前哨淋巴结里有癌细胞，患者仍然有可能选择保乳术，不一定非得把整个乳房都切除掉。

保乳手术的效果差吗？

从生理角度来看，乳腺全切术意味着患者失去整个乳房，这不仅在手术过程中会造成较大的创伤，术后的恢复也较为漫长和痛苦。相较于全切术，保乳手术能够最大程度地保留乳房的正常组织，减少手术出血量，降低术后并发症的发生几率，从而减轻患者身体的负担。

心理方面，乳房对于女性的自我认同和形象有着重要意义。全切术后女性可能面临身体形象的改变，产生自卑、焦虑等负面情绪，对心理健康造成极大冲击。保乳手术则能在很大程度上维持乳房的外观完整性，有助于患者保持自信和良好的心理状态。

在我国，保乳手术的应用率相对较低。造成这种情况的一个重要原因是，很多患者及家属存在误解，认为保乳手术是一种不够彻底的保守治疗方法，可能导致肿瘤残留。但事实上，经过40多年的临床实践和研究证明，保乳手术联合腋窝淋巴结清扫（或前哨淋巴结活检）以及放疗，能够达到与传统改良根治术相同的生存率。

特别强调，⚠️保乳手术后如果不进行联合放疗，确实会使肿瘤复发的概率大幅上升。因此，术后规范的辅助治疗是确保治疗效果的关键环节。这包括精准的放疗方案、定期的复查以及必要的药物治疗等。

总而言之，保乳手术并非是一种妥协的治疗选择，而是在保证肿瘤治疗效果的前提下，为患者提供了一种既能减少身体创伤，又能维护心理健康的理想方案。