治疗中风气虚血瘀的名方补阳还五汤，补的什么阳？又还的什么五？

脑血管以外是当然疾病中的一大杀手，每年都有许多患者因中风而丧生，同样有许多患者被中风后遗症所困扰，痛苦不堪。以前所谓的老年病，正在逐步年轻化。正是因为中风发病急，治疗困难，中医便将中风列为四大难症之首。

虽然是难症，但历代医家都为之不懈钻研。医圣张仲景在《金匮要略》中立专篇讨论中风，提出血脉空虚，外风内袭的病机，并有侯氏黑散、风引汤、续命汤等方剂治疗。自仲景至隋唐都以外风立论。其后各家根据自己的临床经验，认为中风非外风所至，乃体内元气自病，河间张元素立“火热动风”论；李东垣以“内伤脾胃，百病尤生”为据；丹溪从痰从瘀论治；张锡纯以为肝风内动引起，为中风的论治提供了一定的思路。说这么多大家可能都不理解，但这只是个引子。说一说我们今天要介绍的补阳还五汤。

补阳还五汤首见于王清任《医林改错》，并认为中风是因气虚血瘀，其病因在于脑，以活血化瘀之法治疗中风后遗症。这个方剂虽是王清任自创，但其补阳还五汤的组方内涵却是张仲景老人家的。为何有如此说法，且听下文分解。

首先方剂的名称很有意思，“补阳还五”补什么阳？还什么五？在《医林改错》中王清任是如此解释的：“元气归并左右，病半身不遂，有归并上下之症乎？余曰：元气亏五成，下剩五成，周流一身，必见气亏诸态，若忽然归并于上半身。不能行于下，则病两腿瘫痿。”

什么意思呢？人体的元气分为十分，左半边占了五分，右半边占了五分。中风患者往往半边肢体活动不随意，为什么呢？因为人体元气有一半已经亏虚，这个方剂可以补充人体亏虚的另一半元气，因此称之为“还五”。而补阳则是补充人的真气，就是元气。

王清任使用补阳还五汤治疗“半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便于燥，小便频数，遗尿不禁”。可见王清任认识了补益元气，活血化瘀在治疗中风后遗症中的作用。

补阳还五汤脱胎于桃红四物汤，桃红四物汤又是来自于仲景先师的胶艾汤。胶艾汤用于治疗妇人有孕，但是因为出血而导致血虚不能滋养，进而出现小腹疼痛。胶艾汤以补血止血为主，故以阿胶、艾叶用于止血；而桃红四物汤以活血化瘀为主，故在四物汤中加入了桃仁红花。使四物汤活血化瘀的功效更加强劲。

四物汤以熟地黄补血为主，熟地黄经过九蒸九晒， 补血的力量很强。但太过滋腻，因此医家喜欢用砂仁与熟地黄搭配，使地黄形成粘滞的东西，停留在体内称为痰浊。而王清任直接弃用地黄。

而以桃仁、红花、川芎、当归尾、赤芍五味药物活血化瘀，但是方中最重要的却是黄芪，王清任用黄芪至四两，等同于现代计量的125g左右，而一般药物的用量则一般为10—30g，可见黄芪的用量何其大，没有一定的临床功底，如果不是对黄芪掌控如此独到，也不敢用四两黄芪。

黄芪是补气的第一药，有人会提出质疑。人参不是大补元气吗？还可以起死回生，怎么黄芪成了补气第一药。人参之所以能起死回生，不单是因为人参补元气，更是因为人参可以填补津液，医家称人参“三分属阴，七分属阳”，如果真到了阳虚的阶段，人参则不足以当次大任，而需要附子、干姜这种霸道药物。

黄芪独以补气为主，而且可以升举阳气，如果气虚要选择药物，那一定是黄芪，一是因为黄芪价格便宜，药材易得；二是黄芪的补气作用却是较强。此外黄芪还是外科常用的药物，用于疮、痈的治疗。黄芪应用最好的还是仲景，仲景用黄芪有三个剂量，剂量不同，发挥的作用也不尽相同。《伤寒杂病论》中黄芪有“利水、补虚、除痹”的作用，黄芪桂枝五物汤是治疗血痹的主方。

地龙是什么龙？其实地龙不是龙，而是蚯蚓。地龙舒经活络，打通人体郁闭的血脉。地龙生活在阴暗潮湿的地下，善于钻泥打洞，因此通经脉的作用很强。有地龙通经活络，桃仁、红花等活血化瘀，又有黄芪补气，不仅补充了人体的五分阳气，而且使元气周边全身，行尽全身经脉。这才是补阳还五的真正含义。