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针灸是传统的中医疗法，使用针刺、并通过捻转等手法刺激穴位。随着发展，现在还出现了电针，用脉冲电流代替捻转，达到刺激穴位的效果。虽然现代解剖学不支持经络和穴位的存在，但是用现代医学视角看针灸，确实能够找到一些针灸通过刺激交感神经激活神经通路的证据，并且在临床试验中也获得了一定成果。
这两年，大家应该对PTSD很熟悉了。PTSD，即创伤后应激障碍，是一种因经历或目睹极端、威胁性事件而引起的精神障碍。PTSD还与其他精神障碍高度共病，是其他疾病的危险因素。传统的PTSD治疗包括药物治疗和心理治疗，但是由于患者的特殊性，依从率较低，退出率较高，很难获得预期治疗效果。
在这样的困境下，针灸似乎为PTSD治疗带来了新思路。随机临床试验结果显示，针灸与认知行为疗法的治疗效果相似，优于对照组，效果可以保持至少3个月。
近日，来自Tibor Rubin VA医疗中心的研究团队在《JAMA·精神病学》杂志上发表了最新研究结果，再一次证明了针灸治疗战争相关PTSD的有效性。
研究结果显示，15周内完成24次电针灸治疗，可以获得显著的治疗效果，患者PTSD症状减轻，恐惧反应显著减弱，并且受试者的退出率较低。
研究为双臂、双盲、前瞻性、随机临床试验，患者为战争相关的PTSD，符合《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》标准，《临床管理PTSD量表-5》（CAPS-5）得分26分及以上。在治疗前、治疗中期和治疗后对患者进行测试，通过CAPS-5评分以及恐惧加强惊跳反应（FPS）评价患者的PTSD程度和恐惧反应，通过攻击问卷和抑郁量表进行安全评估。
患者随机分为两组，接受真针灸和假针灸治疗。真针灸组每周进行2次治疗，15周内完成24次治疗；假针灸为最小针刺治疗，即浅层插入（＜0.25英寸），与真针灸保持相同的治疗时间、频率和持续时间。
共有85名男性和8名女性退伍军人参与随机分组，平均年龄为39.2岁。意向治疗分析（n=92）显示，治疗中期和治疗后都可以观察到患者的PTSD程度显著减轻。将治疗前后患者的CAPS-5评分进行对比，可以看到真针灸组的患者改善显著优于假针灸组（37.1-22.6 vs 36.6-29.1）。治疗完成分析（n=71）也取得了相似的结果。
患者的FPS也有显著改善。FPS测试分为两个阶段，获取阶段为恐惧条件训练，参与者暴露于恐惧刺激并记录生理反应，患者治疗后进入消退阶段，用来评估治疗对恐惧消退的影响。63名受试者完成了获取阶段的测试，53名受试者完成了恐惧强化惊吓的消退阶段的测试。获取阶段，真针灸组和假针灸组参与者的恐惧反应相似，在消退阶段，随着治疗进行，真针灸组的恐惧反应减少，治疗前后两组的值FPS变化差别显著（-55.8 vs 6.1）。
治疗前后FPS变化
安全性方面，共发生7次试验相关不良事件，没有发生严重不良事件。受试者的退出率很低，有90.7%的受试者在第一次治疗后选择继续治疗。
这是第一项比较真针灸与假针灸治疗PTSD的随机临床试验，证明了针灸在治疗PTSD方面表现出一定疗效，在统计学获得了显著临床效应。针灸治疗一般在治疗后期出现组间效应，有必要进行更长期的试验测试治疗效果。
参考文献：
Hollifield M, Hsiao A F, Smith T, et al. Acupuncture for Combat-Related Posttraumatic Stress Disorder: A Randomized Clinical Trial[J]. JAMA psychiatry, 2024.
本文作者丨王雪宁
