打下这段字的时候非常无奈，患者无医保，因为经济原因自动出院

打下这段字的时候其实是非常无奈的，“患者无医保，因为经济原因自动出院”。我手里的肝硬化病人整体家庭经济条件都很差。

今天是端午节，大家端午安康，但就算端午节每天早上的查房也还是要去的，没想到的是这个病人居然要出院。

病人今年是43岁，离异男性，老婆就是在他确诊肝硬化丧失劳动能力之后离婚的，也带走了他的儿子，从理智的角度来说确实应该带走儿子。

因为他已经没有赚钱能力了，只能做做保安这种比较简单的工作，他平时的体力活是肯定吃不消的，因此赚钱能力大幅度下降，加上治病还要花钱，从经济角度来说是不适合的。

今年是他确诊肝硬化第5年，我没想到的是今年他居然没交医保，知道自己有肝硬化还不交医保，他也是第一人了。这次是他第一次出现消化道出血，在家里就出现了大口的呕血，到医院的时候血压只有70。

已经是失血性休克了，在急诊室抢救之后，血容量得到了恢复。

很快收住入院进一步治疗，这才知道他居然没有医保，农保忘记交钱了，临时去交农保，要下个月才能生效。

本来有医保的情况下大部分人都可以负担，因为报销比例一般大于70%，但是没有医保就不行了。

而且最好是接受内镜下治疗，这也是需要一笔费用的，结果这个病人说自己全身上下加起来也就5000多块钱，基本治疗也就不够。

于是今天他跟我说出院了，因为已经有3天没有出血了，考虑出血是稳定了，但以后还是要回来继续治疗的，防止下次在出血。肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血特点就是出血次数越多，死亡率越高。

临床上采取的措施除了解决这次的出血之外，也是降低下次出血的概率。他就是回去等下个月医保生效，筹钱再过来。

我经常跟病人比喻老年人很多脚上都有严重的静脉曲张，而这种静脉曲张就在你的食管跟胃底，导致的结果就是破裂大出血。

临床上解决这种静脉曲张有3种办法：

内镜下治疗：这是现在最常用，也是指南一线推荐的办法，全国各地的内镜中心都大量开展。相对来说是安全有效的，但是需要多次治疗。

TIPS（经颈门体静脉分流术）：TIPS也是解决静脉曲张很好的方式，因为可以直接缓解门脉高压。缺点就是贵，真的贵，而且术后容易出现肝性脑病。

外科手术：现在用的不多，而且肝硬化出现消化道出血往往肝功能已经很差了，外科手术风险比较高。

因此用的不多。但是肝移植算是解决肝硬化一劳永逸的办法，可惜的是费用太少。

大家要知道的是医保是国家给大家的福利，哪怕你有基础病也可以买，其他商业保险是没有这种福利的。因此一定要记得购买，这是保基本的，有医保之后条件好的情况下可以选择购买商业保险。

其实商业保险还是很有必要的，但是条款一定要看清楚，免得被坑。