继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症，也是导致贫血、肾性骨病、血管和软组织钙化、心脑血管疾病的主要原因。

但一直以来，我国SHPT的控制率始终不理想，由此造成的肾友甲状旁腺切除、致残、致死等仍然较为常见。

一、什么是SHPT？

随着肾功能衰退，CKD患者会出现血磷升高、血钙降低、活性维生素D缺乏等代谢紊乱，进而引起甲状旁腺激素（PTH）持续分泌，导致SHPT。

研究证明：肾小球滤过率由60下降至20ml/min/1.73m2时，SHPT的发病率可由17%增加至85%，会明显升高尿毒症患者的心脑血管并发症及总体致残、致死率。

二、拟钙剂

药物治疗SHPT的一线选择

一般来说，SHPT的初始治疗，包括活性维生素D及其类似物、拟钙剂等药物，药物治疗无效时可考虑行甲状旁腺切除。

而拟钙剂通过抑制PTH分泌和甲状旁腺细胞增殖的同时，不增加肠道对钙和磷的吸收，从而避免了血管及软组织钙化，被KDIGO指南推荐为SHPT治疗的一线用药。

三、西那卡塞

“药物性甲状旁腺切除术”

西那卡塞，是近年来药物治疗SHPT的里程碑，被称为“药物性甲状旁腺切除术”，也是我国唯一进入医保的拟钙剂。

原全军肾病及血液净化学会委员徐丽娟主任说到：众所周知，日本尿毒症患病率居世界前列，但也是透析治疗技术水平很高的国家。今年6月，我们团队赴日参加第69届日本透析治疗学会年会，期间本意请教如何做好SHPT的管理，但得知日本目前几乎已经不做甲旁切除手术，手术率仅为原有的1%，主要使用的控制药物就是西那卡塞。2008年，西那卡塞在日本上市使用，而我国是2015年。我国由于药物价格、临床使用年限等原因，可能尚未享受到西那卡塞的治疗优势，需要正视并积极应用。

西那卡塞可降低血清甲状旁腺激素（PTH）、钙、磷，使增生的甲状旁腺体积缩小，抑制和减轻血管钙化及钙化防御，从而降低肾性骨病、心脑血管疾病等严重并发症的发生风险，降低甲状旁腺切除的可能，大大提高生活质量及透析时长。

1、适应症

同时伴发高钙血症、高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进患者；

伴发高钙血症或合并明显血管钙化患者；

使用活性维生素D治疗继发性甲状旁腺功能亢进效果不佳患者。

2、禁忌症

对本品过敏者禁用；

低钙血症、有癫痫发作风险或癫痫既往史、肝功能异常、消化道出血或有消化道溃疡既往史的患者，妊娠或哺乳期妇女慎用。

3、使用方法

每天1次，首次25mg/d，后续可将剂量在25～75mg范围内调整，每日最大剂量为100mg，随餐或餐后立即服用。

4、不良反应

主要有胃胀、胃痛、腹泻，因此建议晚饭后服用，或联用胃肠道保护剂，如吉法酯、奥美拉唑等。

5、注意事项

药片需整片吞服，不建议掰开或捣碎；

每日应尽可能固定服用时间，如放在晚餐后；

若有漏服，且时间较短，可补服；但若时间较长，可直接顺延至下一次服用。

四、拟钙剂

SHPT一线治疗

除西那卡塞外，我国有2款新一代拟钙剂也已上市。

1、依伏卡塞

2024年6月4日，依伏卡塞片获得国家药品监督管理局（NMPA）批准上市，用于治疗维持性透析患者的SHPT。

作为新一代拟钙剂，依伏卡塞不仅可有效降低PTH、血钙、血磷，且具有多种优势：

安全性更高：不经过细胞色素P450酶代谢系统，与其他药物相互影响小；

副作用更小：恶心，呕吐等胃肠道不良反应发生率更低；

疗效有保证：《口服拟钙剂依伏卡塞和西那卡塞用于东亚SHPT血液透析患者的对比研究》表明：依伏卡塞疗效不亚于西那卡塞。

2、盐酸依特卡肽注射液

2023年5月10日，依特卡肽注射液同样获NMPA批准上市，用于治疗维持性透析患者的SHPT。

作为SHPT首个静脉用药物，具有的优势更多：

静脉给药途径，大大减轻口服药物负担；可避免漏服、忘服、错服等情况，保证治疗效果；

静脉用药可减少胃肠道刺激，避免恶心、呕吐等不良反应；

安全性更高：不经过细胞色素P450酶代谢系统，与其他药物相互影响小；

药效更好：大规律临床研究表明：由西那卡塞转为依特卡肽治疗，PTH达标率提升了30%。

遗憾的是，目前这两种药物均未进入医保，临床普及受价格等因素限制，但不管是肾病治疗新药或是新疗法，都值得我们期待。