详细解析钟南山院士新冠肺炎最新文章，较之前研究发现了众多不同

2020年2月9日钟南山院士领衔团队在medrxiv上发表了目前为止最多的新型冠状病毒临床数据，公布了1099例新型冠状病毒肺炎患者，远超过之前JAMA公布的138例和柳叶刀99例患者，这中间也有很多不同，我们就来详细看看。

medRxiv截图

钟南山院士文章中位年龄为47.0岁，JAMA研究中位年龄为56岁，平均年龄为55·5岁。这可能与轻症病人较多，同时有较多病人位于湖北以外，此前两篇文章分析的都是武汉的数据。

本研究报道医务工作者感染率为 2.09%，显著低于JAMA 138 例患者论文中报道的 29.0%，此前JAMA研究由40个医务人员感染。这可能与早期临床医务工作者对病毒感染途经认知存在偏差、早期医疗设备短缺、恐慌过渡挤兑医疗资源时带来的病毒高暴露有关。这对医务人员是最好的消息，希望所有的逆行者安全归来。

这次的中位潜伏期3天远低于此前JAMA报道的5.2天。同时发现了有个别病人潜伏期为24天，这也推翻了此前潜伏期最长14天的消息。不过这个24天偶然性较大，发生概率较低。

此前JAMA报道的发烧的出现概率为98.6％，而此次研究发现早期仅 43.1% 出现发热。这大大增加了漏诊的概率以及可能有大量患者未加重视。误以为自己无发热，就是没有感染新型冠状病毒，这个值得所有人警惕。这可能也与大量患者就诊较早有关。

文章提示76.4% 患者胸部 CT 检查提示为肺炎；最典型的放射学表现是毛玻璃样阴影(50.00%) 和双侧斑片状阴影（46.0%），有 9 例患者影像学表现无明显改变（5.20%)。而此前报道所有患者的肺部都有双侧斑片状阴影或毛玻璃片混浊。胸部CT目前还是阳性率最高的检查手段。

研究认为3.37% 患者并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），而武汉大学中南医院在 JAMA 杂志上发表的数据表明从症状开始到发生 ARDS 时间中位数 8 天，且 19.6% 患者发生 ARDS，考虑与临床医生对疾病认知水平、救治水平逐渐提高有关。

入住 ICU 患者占 5.00%，死亡率为 1.36%。此前138名患者中有36名患者入住ICU，6 例患者死亡（总死亡率 4.3％）。死亡率与入住ICU的比率明显降低，说明一线医生对新型冠状病毒的认识水平明显提高，治疗愈加得心应手。

最后总结这项研究，证实了人与人之间的传播。大约只有1％的患者与野生动植物直接接触，而四分之三以上的人是武汉当地居民，或者与武汉人接触过。

这些发现与最新报告相呼应，包括家族聚群的爆发，无症状个体的传播和三阶段暴发模式。我们的研究不能排除“超级传播者”的出现。意味着超级传播者可能已经出现。

SARS-CoV，MERS-CoV和高致病性流感的常规传播途径包括呼吸道飞沫和直接接触。根据我们最新的先导实验，在62个粪便样本中有4个（6.5％）检测出的2019-nCoV呈阳性，另外4个患者的直肠拭子检测呈阳性，在胃肠道中检测到了2019-nCoV，唾液或尿液。在症状发作后出现严重消化性溃疡的病例中，直接在食道糜烂和出血部位直接检测到2019-nCoV，集体传播可能是由速殖子传播引起的。在2019-nCoV的基础上，因此应考虑通过胃肠道分泌物的传播进行卫生防护。

20.9％的患者在病毒性肺炎发生之前或没有出现之前，已经分离出2019-nCoV感染。

最后，由于其全球知名度，我们参考了现有的国际准则来确定2019-nCoV的严重程度。总之，2019-nCoV引起了人与人传播的爆发快速传播，潜伏期中位数为3天，病死率相对较低。初次就诊时，相当一部分患者没有发烧和放射学异常，而腹泻并不常见。疾病严重程度是不良预后的独立预测因子。严格及时的流行病学措施对于遏制迅速蔓延至关重要。

需要不断的努力来探索针对这种新出现的急性呼吸道感染的有效疗法（即蛋白酶抑制剂，瑞德西韦，β干扰素）。

所有人都在期待瑞德西韦的研究，希望瑞德西韦有效，并广泛应用于临床。