医保门诊起付线政策详解(济南职工医保篇)

协和生物 2025-02-26 11:19:22

什么是医保报销“起付线”

起付线是指医保基金的起付标准。就是说,当我们在看病时达到一定的费用,才具有报销的资格,起付线以下的部分由患者自身承担,起付线以上的部分由医保基金按规定比例报销。

以门诊为例

我们一起来看看职工医保报销起付线是多少吧

我市职工基本医疗保险门诊待遇包括普通门诊统筹和门诊慢特病两种。

01普通门诊统筹起付线

职工医保参保人在普通门诊统筹定点医疗机构就诊不受定点数量限制,定点医疗机构间起付标准合并计算。

一个医疗年度内,在职职工参保人发生的统筹金支付范围内普通门诊医疗费用按照以下标准支付:

02门诊慢特病起付线

我市职工、居民执行统一的《基本医疗保险门诊慢特病基本病种目录及认定标准》和《门诊药品单独支付病种目录》。

在一个医疗年度内,Ⅰ类病种不设起付标准,Ⅱ类病种各定点医疗机构执行以下起付标准:

同时选择多家门慢定点医疗机构的参保人在一个医疗年度内所负担的起付标准按照就高原则确定,累计计算。

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