导语：我国是高血压大国，目前患者大概已超过3亿，而且曾经这个属于中老年群体的慢病现在正逐渐向年轻人扩张。
通常大家判定高血压的标准主要看收缩压和舒张压，收缩压（高压）高于正常水平就表明血压高了，而舒张压（低压）低了就表明血压低了，但其实并不是那么回事，高血压还分很多种情况。
最近，我科室接诊了一位梁先生，他的情况有些特殊，他的收缩压为135mmHg，而舒张压却高达120mmHg。在我们的交谈中，他告诉我，前段时间他的眼帘长了一个硬结节，就医眼科后被诊断为眼睑囊肿，医生建议他进行手术治疗。
在预约手术后，他进行了相关的术前检查，其中便包括基础的血压检查，当时，医生告诉他他的血压有轻度偏高，建议他在术后及时到心血管内科就医。
但是，梁先生看到当时的监测数据为116mmHg/90mmHg，并没有高血压的迹象，因为在他的记忆中，超过140mmHg才是高血压。
因此，他并未将医生的建议放在心上。在术后休息了一周后，他便回到了工作岗位中。由于他在一家大厂从事的是技术行业，因此加班熬夜是家常便饭。同时三餐也不是很按时，往往通宵为提神还会点一些炸串之类的外卖。
大概两个月后，他开始出现疲倦、头晕、乏力症状，而且越来越明显，已经严重影响到了工作，他只能请假半天到医院就诊，但此时他的收缩压已经到了135mmHg，而舒张压已经达到了120mmHg。
结合梁先生的情况，医生判定他为中度的高血压，而他近来的症状也是由于高血压所引起的，梁先生十分不解，不是140mmHg以上才是高血压吗？他明明没有达到这个标准。
医生提醒他看一下低压，他虽然高压并没有超过正常高值，但他的低压已远远高于正常值，临床上，就算高压不高低压高也是高血压。
生活中像梁先生一样对于高血压的认知应该不在少数，今天我们就来谈一谈这个特殊类型的高血压“高压不高，而低压高”的诊治要点，并提高大家对它的认识。
血压是指血液在血管中流动时对血管壁产生的压力，血压的形成与多种因素有关，其中最重要的是心脏的泵血功能和血管的阻力。
首先，心脏是血液流动的原动力，当心脏收缩时，它会把血液泵入血管中，这个泵血的过程会产生压力，这就是我们所说的血压，心脏收缩时产生的血压会随着血液的流动而逐渐降低，这是因为血液在流动过程中会遇到阻力。
血管的阻力是血压形成的另一个重要因素，血管的直径大小、长度、弯曲度以及血管壁的弹性等都会影响血液的流动和血压的形成，如果血管的阻力较大，心脏需要更努力地泵血才能克服阻力，血压也会相应升高。
在探讨高血压的问题时，我们经常关注收缩压和舒张压，即高压和低压，当高压不高但低压高时，我们可能会遇到一些特殊的问题。
首先，我们需要了解高压和低压之间的差异，高压也称为收缩压，是在心脏收缩时测得的血压。
而低压，也称为舒张压，是在心脏舒张时测得的血压，当高压不高但低压高时，这可能表明身体在调节血压方面存在一些问题。
对于这种情况，我们可以从以下几个方面进行分析：
1. 血管弹性不足：随着年龄的增长，血管的弹性会逐渐降低，这使得血管在心脏收缩时无法有效地扩张，导致高压不高但低压高。
2. 心跳频率不规律：心跳频率的不规律会导致血液在心脏舒张期时无法充分回流到心脏，从而引起低压升高。
3. 血液黏稠度高：血液黏稠度高会使血液流动变得不畅，这会进一步增加心脏的负担，导致低压升高。
4. 肥胖和压力：肥胖和长期的精神压力都会影响身体的代谢和血液循环，从而导致低压升高。
当血压中的低压过高时，会对身体产生一定的危害，以下是五个可能的影响：
心脏负担增加
低压高意味着心脏需要更加努力地工作，以维持身体的血液循环，这会导致心脏负担增加，从而可能导致心脏肥大或心脏衰竭等问题。
血管损伤
持续的高血压会对血管壁造成压力，这可能导致血管损伤，从而增加血管疾病的风险，如动脉硬化、血栓形成等。
脑血管事件
低压高还可能增加脑血管事件的风险，如脑出血、脑梗塞等，这些事件可能导致瘫痪、失语或其他神经功能缺损。
肾功能下降
高血压可能导致肾脏损伤，进而导致肾功能下降，这可能会导致肾功能衰竭、尿毒症等严重后果。
眼睛损伤
高血压也可能对眼睛造成损伤，导致视网膜病变、出血、视神经萎缩等问题，这可能会对视力造成永久性的影响。
因此，低压高时应该及时采取措施来控制血压，以减少对身体可能造成的危害。
在临床医学中，对于血压是否升高的衡量标准并不是基于一次偶然的测量结果，通常，如果一周内多次规范测量血压后，发现高压或低压高于正常血压水平，则被视为高血压。
然而，在“高压不高，低压高”的情况下，这种情况通常更常见于自身控制能力不足的人群，常常受到不良饮食和生活习惯的影响。
因此，对于低压≤95mmHg的患者，建议先进行非药物治疗干预，从改善生活和饮食方式开始。
在饮食方面，建议减少盐的摄入量，控制饮食中脂肪的摄入，多吃蔬菜和水果，保持饮食平衡。
此外，适当运动也有助于降低血压，在生活方面，保持充足的睡眠和减轻压力也是非常重要的，通过这些非药物治疗干预措施，可以有效地控制血压并降低心血管疾病的风险。
在通过调整生活、饮食习惯等方式积极改善后，早期轻度的“高压不高，低压高”症状通常会得到有效缓解。
然而，如果经过三个月以上的生活干预，血压仍然无法降至理想水平，此时需要在医生的指导下采取药物治疗措施，在临床上，针对该类疾病的药物治疗主要有以下几种：
1. 利尿剂：这类药物主要用于治疗排尿异常并伴有水肿的情况，如氢氯噻嗪等。
2. β受体阻滞剂：这类药物具有抑制兴奋、镇静作用，如比索洛尔、阿罗洛尔等。
3. α受体阻滞剂：这类药物具有兴奋神经作用，如哌唑嗪、多沙唑嗪等。
4. 钙拮抗剂：这类药物具有抗动脉硬化、减少上压与下压压差的作用，如氨氯地平、硝苯地平等。
5. 血管紧张素抑制剂：这类药物包括抑制血管紧张素转换酶的ACEI（如雷米普利等）和阻断管紧张素Ⅱ受体的ARB（如厄贝沙坦等）。
根据上文所述，我们可以了解到“高压不高，低压高”通常伴有心率增快、血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ水平高等病理生理特点，所以针对单纯的“高压不高，低压高”问题，临床上建议：
当患者心率大于每分80秒时，可以优先选择服用抑制交感神经系统活性、降低心跳速率从而降低舒张压的β受体阻滞剂类降压药。
当患者心率小于每分80秒时，可以优选通过抑制血管紧张素转换酶的ACEI以及阻断强效血管收缩剂的生理活性的ARB，但要注意两个不可联用。
其他三类降压药的作用机制与上述两类相反，会增加心率、促进血管紧张素Ⅰ、Ⅱ的合成，因此不建议临床使用。
