类风湿关节炎曾被称为不死的癌症，表明它是一种严重损害患者身心的疾病，其危害不亚于癌症。

由于类风湿关节炎的早期症状相对隐蔽，一些患者认为这是由劳损、退化、感冒等原因引起的关节疼痛，没有考虑类风湿关节炎的可能性，也就没有去风湿科。

临床诊断类风湿关节炎需要结合症状体征和血液学检查，其中血液学指标最重要。今天，让我们来谈谈诊断类风湿关节炎的四大天王。

一.类风湿因子，简称RF，是历史上第一个被发现诊断类风湿关节炎的重要指标。它由人体B细胞产生，出现在60%~80%的类风湿关节炎患者的血清中。

多项研究证实，类风湿因子在类风湿关节炎患者血清中阳性率较高，而其它类型的关节炎、非风湿性疾病和健康人群中阳性率较低。

因此，类风湿因子对类风湿关节炎的诊断和鉴别具有重要意义。一段时间以来，类风湿因子被认为是诊断类风湿关节炎的金标准。

由于仍有20%~40%的类风湿关节炎患者血清类风湿因子呈阴性，少数正常人的类风湿因子也可呈阳性，因此风湿病学家一直在寻找其他诊断类风湿关节炎更为特殊、敏感的抗体。

二.抗CCP抗体。

抗环瓜氨酸肽抗体，简称抗CCP抗体，是环状聚丝蛋白的多肽片段，可见于80%以上的类风湿关节炎患者血清中，同时抗CCP抗体对类风湿关节炎诊断的特异性高达95%左右。

由于抗CCP抗体对早期诊断类风湿关节炎具有重要意义，因此被认为是诊断类风湿关节炎的金标准。

早在2010年，美国风湿学会和欧洲抗风湿联盟就在类风湿关节炎分类标准中纳入了抗CCP抗体。

三.抗MCV抗体。

抗波形蛋白抗体，简称抗MCV抗体，是以突变型瓜氨酸波形蛋白为靶抗原的自身抗体。

波形蛋白是一种重要的细胞骨架蛋白，主要表现为成纤维细胞、内皮细胞和白细胞等，也发现在类风湿性关节炎患者的滑液中。

研究表明，抗MCV抗体对类风湿性关节炎的诊断与抗CCP抗体相当，但其敏感性高于抗CCP抗体，骨侵蚀具有更好的预测价值。

因此，抗MCV抗体可作为类风湿关节炎的临床诊断血清学指标之一，与抗CCP抗体、类风湿因子联合检测可提高类风湿关节炎诊断的特异性。

四.AKA

1979年，外国学者首先在类风湿关节炎患者的血清中发现了抗角蛋白抗体，简称AKA。因为AKA可以与大鼠食管角质层发生抗原抗体反应，所以它被命名为抗角蛋白抗体。

现有研究发现，AKA可在类风湿性关节炎发病前几年在患者血清中检测到，因此被认为具有早期诊断价值。

AKA对类风湿关节炎的诊断特异性高达94%，但敏感性低，仅为40%。因此，它主要作为类风湿关节炎的补充诊断指标。

类风湿因子、抗CCP抗体、抗MCV抗体、AKA，虽然在诊断类风湿关节炎的特异性和敏感性上存在差异，但可以形成有效的补充，以提高类风湿关节炎早期诊断的准确性。