面对一个重症心衰合并肾功能不全的患者，使用心衰新“四联”疗法仍然效果不佳，主任推荐的新药效果非常出色！
在一个繁忙的病房里，今日我面对着一位心力衰竭患者的治疗难题。这位患者心力衰竭伴肾功能不全，已经使用了心衰四联药物治疗到最大剂量，但仍然有心衰症状。在这个关键时刻，我决定向我的主任求助，希望能找到突破病情的新方法。
主任是一位经验丰富的老医生，对心衰治疗有着深入的研究。我向他详细介绍了患者的病情和目前的治疗方案，包括患者的心脏射血分数降低，以及我们已经采用的ARNI/ACEI/ARB+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂+SGLT2i的治疗方案。
ARNI/ACEI/ARB：这些药物通过调节体内的血管紧张素系统，有助于降低血压和改善心脏功能。ARNI（沙库巴曲缬沙坦）是最新一代药物作为首选，它不仅抑制血管紧张素系统，还增强了保护性心脏肽的作用，显示出比ACEI（普利类）或ARB（坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦等）更优越的心衰治疗效果。β-受体阻滞剂：（如洛尔类），通过减缓心率、降低心脏的工作负荷和改善心脏收缩功能，β-受体阻滞剂能够延长心衰患者的生存期。MRA：（如螺内酯、依普利酮），醛固酮受体拮抗剂能够阻断醛固酮的作用，减少水钠潴留和心脏纤维化，对心衰患者有益。SGLT2i：（如达格列净或恩格列净）尽管最初用于治疗2型糖尿病，SGLT2抑制剂在心衰治疗中显示出显著的心血管保护作用，可以显著减少心衰患者的全因和心血管死亡风险，以及心衰恶化的风险。然而，经上述治疗，患者的症状并未得到明显改善。
主任仔细听完我的汇报后，沉思了一会儿。他提到了一种新药——维立西呱，这是一种针对心力衰竭治疗的新型药物，特别是在患者对传统治疗反应不佳时可能会有所帮助。他建议我查阅最新的心衰治疗指南和相关研究，看看维立西呱是否适合我们的患者。
我立即开始了研究，查阅了大量的文献和治疗指南。我发现，
本药已于2023年12月13日成功准入新版国家医保目录，大大减轻患者的负担。
作用机制：是一种创新的心力衰竭治疗药物，它通过刺激体内的可溶性鸟苷酸环化酶，增加环磷鸟苷的生成，从而帮助放松血管、扩张血管，并改善心脏和血管功能。这种作用机制与传统的心衰治疗药物不同，为心力衰竭的治疗提供了新的方向。
适应症：维立西呱的适应症主要针对近期心力衰竭失代偿经静脉治疗后病情稳定的射血分数降低（<45%）的症状性慢性心力衰竭成人患者，旨在降低患者发生心力衰竭住院或需要急诊采用静脉利尿剂治疗的风险。
《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》
用法用量：其推荐起始剂量为每日一次2.5 mg，与食物同服，最大维持剂量不得超过每日10 mg。
肾功能不全患者优势：
在临床研究中，维立西呱显示出对肾功能不全患者的独特优势对于，对于血压较低或肾功能轻度至中度受损（即肾小球滤过率在15 mL/min/1.73 m^2到30 mL/min/1.73 m^2之间）的患者，在难以使用β受体阻滞剂和RASI（肾素-血管紧张素系统抑制剂）的情况下，维立西呱可以作为首选药物予以考虑。与其他治疗心衰药物相比，维立西呱不易引起电解质紊乱，更具优越性。
需要注意：肾小球滤过率<15 mL/min/1.73 m^2或透析的患者慎用。
国内外心力衰竭管理指南已经开始推荐使用维立西呱，尤其是对于那些已经使用指南导向药物治疗但仍有心衰症状的高风险HFrEF及心衰加重患者，以降低心衰住院和心血管死亡风险。
维立西呱对于某些心力衰竭患者确实有着良好的疗效，尤其是对于那些传统治疗方案无效的患者。它通过独特的作用机制，可以改善心脏功能，减轻患者的心衰症状。
注意事项：
使用维立西呱时，应当避免与磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非、他达拉非、伐地那非等）同时使用，因为这样的药物组合可能会增加患者出现低血压的可能性。
在与主任进一步讨论后，我们决定为这位患者加用维立西呱。在获得患者及其家属的同意后，我们开始了新的治疗方案。几周后，患者的症状有了明显的改善，心脏功能也得到了提升。这一结果让我们所有人都感到欣慰。
