编者按：糖尿病是冠状动脉疾病（CAD）的主要危险因素。尽管药物和干预手段有所改善，但冠心病合并糖尿病患者的临床预后较差。近年来，新的降糖药物已被证明具有减少心血管事件的有效性，这与它们的降血糖作用无关。此外，在糖代谢异常的早期阶段进行运动和饮食等非药物干预可能有助于预防糖尿病的发生或进展，并降低心血管事件的发生率。此次EAS 2024大会期间，本刊特邀瑞典卡罗林斯卡医学院医学部Lars Rydén教授针对冠心病合并糖尿病患者的血糖管理谈谈自己的观点。

《国际循环》：冠心病患者常合并糖尿病，对于这部分患者的血糖控制目标应如何设定？需要考虑的因素有哪些？

Lars Rydén教授：对于冠状动脉疾病合并糖尿病的患者，其发生心血管疾病的风险很高，包括新发心肌梗死、心力衰竭，甚至死亡率和卒中增加。需要从很多方面对他们进行治疗，首先，常见的风险因素，例如高血压，胆固醇必须得到控制，必须戒烟，他们必须以正确的方式运动，并控制体重。其次，控制血糖，目前已有很多可以降低血糖的药物，且同时对心脏具有保护作用。因此，如果患者合并有心力衰竭，可以选择使用SGLT 2抑制剂作为主要治疗方法。如果患者容易发生进行性动脉粥样硬化，提倡使用GLP1受体激动剂。临床医生可以根据患者情况，将这些治疗方法联合应用，如果血糖下降仍不理想，还可以加用二甲双胍或另一种降血糖药物。重要的是，在降糖治疗的同时还要保护心脏。

《国际循环》：相关指南中，对于冠心病合并2型糖尿病患者的血糖规范化管理有哪些推荐？

Lars Rydén教授：冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理需要患者和医生的共同合作。患者必须严格控制饮食，限制食物摄入量，而现实生活中，他们中的很多人并没有做到这一点。同时，他们还必须定期锻炼，但并不是说每天骑自行车或跑步，或四处走走就行了，而是要达到一定的运动量，例如每天至少运动30 min，每周5次，只有这样才能达到更好的效果。所以，增加体力活动和添加降血糖药物可以达到同样的效果。

对于血糖较难控制的患者，可以联合使用不同类型的降血糖药物，例如SGLT 2抑制剂，或GLP 1受体激动剂，联合二甲双胍或其他降糖药，尽可能将糖化血红蛋白控制在7.0左右。

《国际循环》：冠心病患者的血糖测量有哪些方法和要求，不同地区有何差异？

Lars Rydén教授：患有冠状动脉疾病的患者经常伴有葡萄糖紊乱。当我们在全球范围内进行兴趣生物研究时，43%的人患有糖尿病。但当进行口服葡萄糖耐量试验时，新发现的糖尿病患者中葡萄糖耐量受损的人数增加至66%。所以，他们中的很多人有未被检测到的葡萄糖耐量异常。因此，当确诊糖尿病或糖耐量出现问题时，最好的检测方法是口服葡萄糖耐量试验。

启动降糖治疗时，控制糖化血红蛋白可能是最好的方法。临床实践中，应将患者的糖化血红蛋白降至7.0左右，这对大多数患者而言可以实现，且很少出现低血糖或其他问题。

专家简介

Lars Rydén是瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院心脏病学高级教授。他是波兰卡托维兹大学的h.c.博士，也是英国皇家医师学院和几个欧洲心脏学会的荣誉会员。Lars Rydén教授是瑞典心脏学会主席，并担任瑞典心肺基金会科学委员会主席。他是欧洲心脏病学会（ESC）的主席，并担任世界心脏联合会的董事会成员。他专注于内科和心脏病学，专注于心律失常，心脏起搏，心力衰竭和糖尿病相关心血管疾病。他发表了大约700篇科学论文。Lars Rydén教授主持了ESC/欧洲糖尿病研究协会（EASD）关于糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南的工作组。Lars Rydén教授经常被邀请到瑞典和国外演讲。2019年，他因在糖尿病领域方面的杰出贡献获得了Hellmut Mehnert奖。

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（来源：《国际循环》编辑部）