脏腑辩证肺与大肠病辩证

肺的生理功能是主气、司呼吸，主宣发，外合皮毛，主肃降，通调水道，开窍于鼻。肺的病理变化主要反映在呼吸功能异常和水液代谢失调等方面。肺病虚证有肺气虚、肺阴虚;实证有风寒束肺、风热犯肺、燥热伤肺、痰热壅肺、痰浊阻肺、寒饮停肺等证型。

大肠的功能是传导糟粕。大肠病理变化主要反映在传导失常。虚证有大肠津亏等证型，实证有大肠湿热等证型。

(一)肺病辨证

虚证

1.肺气虚

[证候]咳嗽无力，气喘，痰液清稀，少气懒言，声音低微，畏寒,自汗,易感冒，面色㿠白，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

[分析)本证多因禀赋下足，慢性咳嗽，久咳伤气，或它脏病变影响及肺、使肺气逐渐衰弱而成。

脑气虚、中气不足，呼吸功能减弱，故咳嗽无力，气喘、少气懒言、声音低微。肺气虚弱、宣降夫司，则津液停聚生痰，故咳嗽，痰液清稀。卫表不固、出现畏寒、自汗易感冒，倦怠乏力、面色㿠白，舌质淡、苔薄白、脉虚弱、均为气虚之象。

[治法和方剂举例) 补益肺气。补肺汤加减。

2.肺阴虚

[证候)干咳无痰,或痰少而稠，或咳痰带血、口干咽燥，声嘶,潮热盗汗,颧红，五心烦热,舌红少津，脉细数。

[分析]本证多因入咳、久病、或邪热恋肺耗伤肺阴所放。

肺阴不足，肺气上逆，故干咳或无痰或痰少而稠。若虚火灼伤肺络，则咳痰带血。津液不能上润，故口干咽燥、声嘶。阴虚火旺则潮热盗汗，颧红，五心烦热，舌红少津,脉细数。

【治法和方剂举例】滋阴润肺。百合固金汤加减。

实证

1.风寒束肺

【证候】咳嗽或气喘，痰稀色白，口不渴、鼻塞流清涕，或兼恶寒发热，无汗，头身疼痛、苔薄白、脉浮紧。

[分析]本证多由外感风寒侵袭，肺失宣降所致。

风寒束肺，肃降不行，故咳喘，痰稀色白。

肺开窍于鼻，风寒侵袭肺系，故鼻塞流清涕。肺合皮毛主表，风寒束表，营卫不合，故见恶寒发热，无汗，头身疼痛。苔薄白，脉浮紧，均为风寒束肺之象。

【治法和方剂举例】疏风散寒，宣肺止咳。杏苏散加减。

2.风热犯肺

[证候]咳嗽，咳黄稠痰不爽，口渴，咽喉疼痛，头痛，身热，恶风，有汗，舌苔薄黄，脉浮数。

【分析] 此证多由外感风热侵袭肺系，肺失宣降所致。

风热犯肺，宜降失司，热灼津成痰，故见咳嗽。咳黄稠痰不爽。热邪伤津，则口渴。风热上壅出现咽喉疼痛。头痛，身热恶风，有汗，苔薄黄，脉浮数，均为外感风热之象。

【治法和方剂举例】疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮加减。

3.燥热伤肺

[证候]干咳无痰，或痰少而粘，或带血丝，吸引胸痛、鼻燥咽干，喉痛，舌红苔黄少津，脉细数。

[分析] 本证多由感受燥热，耗伤肺津，肺失宣降所致。

燥邪伤肺，津液受灼，肺失宣降，故干咳无痰或痰少而粘。鼻燥咽干，喉痛，燥热之邪伤及肺络，则痰中带血丝，咳引胸痛。舌红，苔薄黄少津，脉细数，均为燥热津伤之象。

【治法和方剂举例】清肺润燥，桑杏汤加减。

4.痰热壅肺

【证候】咳嗽喘气、呼吸气粗、甚则鼻翼煽动，咳痰黄稠，或痰中带血，或咳脓血痰有腥臭味、发热、胸痛、口渴、小便黄、大便秘结、舌质红、苔黄腻、脉滑数。

[分析]本证多由外感风热，或风寒入里、郁而化热所效。

热邪壅肺、煎熬津液成痰、痰热胶结，阻于气道，使肺失宣降，故有咳喘，呼吸气粗、鼻翼煽动、咳痰黄稠或脓痰。痰热阻滞肺络、则胸痛、痰中带血。热邪郁遏于里，肺热炽盛、故身热较高，口渴，小便黄，肺与大肠相表里、肺气不能下达大肠，所以大便秘结。舌黄腻、脉滑数，均为痰热之象。若见咳痰脓血腥臭，是痰热阻滞肺络，热壅血瘀、气血腐败所致，称为“肺痈”。

【治法和方剂举例】痰热壅肺，清肺化痰平喘，麻杏石甘汤加减。肺痈，清肺化痰排脓，苇茎汤加减。

8.痰浊阻肺

【证候】咳嗽痰多，色白而粘，容易咳出，胸部满闷，或气喘、舌苔白腻、脉滑。

【分析】此证多由久孩、肺失宣降，痰浊内阻或脾虚痰湿犯肺所致。

痰浊阻壅气道、肺气失宜降，故咳嗽痰多、胸闷气喘，痰鸣。苔白腻，脉滑，为痰浊之象

[治法和方剂举例]燥湿化痰，二陈汤加减。

6.寒饮停滞

[证候]咳嗽、气喘，甚则不能平卧，胸闷，痰多稀白有泡沫，喉中痰鸣，怕冷、受凉则咳嗽加剧、或兼有表证、苔白滑腻，脉弦滑或兼浮。

[分析]本证多由肺、脾、肾等脏腑功能失调、使津液不能输布，痰饮伏肺、外寒引动所致。

寒饮停聚于肺，肺气不能宣降，因而咳嗽气喘，甚则不得卧，痰多稀白有泡沫，胸闷痰鸣等。寒邪阻遏卫阳，阳气不能外达，故怕冷。外感风寒，容易引动内饮，所以遇寒即发，导致咳唆加重，同时可见有风寒表证。苔自滑腻、脉弦滑或兼浮，均为寒饮之象

【治法和方剂举例】温肺化饮。小青龙汤加减。

(二)大肠病辩证

1.大肠湿热

【证候】腹痛，泻泄秽浊，或下痢脓血，里急后重，肛门灼热，小便短赤。或发热，口渴，苔黄腻，脉滑数。

【分析]本证多由饮食不节，过食生冷，或食不洁之物，暑湿热毒侵犯肠胃，湿热蕴结、下注于大肠，担伤气血所致。

湿热内壅大肠，气机阻滞，故腹痛，里急后重，湿热熏灼，损伤肠道粘膜和血络，故下痢粘液脓血。若湿热下注大肠，传导失职，则泻泄秽浊，肛门灼热。发热，口渴，小便短赤、苔黄腻、脉滑数、均为湿热之象。

[治法和方剂举例]清热利湿。葛根黄芩黄连汤加减。

2.大肠津亏

[证候]大便干燥秘结，甚则如羊粪,难于解出,口干咽燥,舌红少津，或见黄燥苔，脉细。

[分析]本证多由年老或血虚，或热病后期津液亏耗所致。

大肠津液不足，肠失润养，故便秘难下，甚则如羊粪。口干咽燥，舌红少津，脉细为津亏内热之象。

[治法和方剂举例]润肠通便。增液汤加减。