随着医疗技术的精进和直肠癌患者强烈的保肛需求，保肛手术已成为中低位直肠癌患者的强烈愿望。

然而，保留了肛门结构并不意味着保留肛门的功能，很多患者在术后出现了不同程度的排便异常，如排便次数增加、便急、便频、便不尽、排便费力等症状，甚至出现大便失禁的表现，医学上对这类表现有一个专有名词——“低位前切除综合征”。

许多患者因此不敢进食，不敢出门，甚至是“生活在马桶上”。研究显示直肠癌术后“低位前切除综合征”的发生率高达90%！且这些排便异常症状甚至可能是永久性的，严重影响着患者的生活质量。

饮食在直肠癌患者的防治乃至术后恢复中都具有不可替代的作用。中医在饮食方面具有丰富的理论基础，基于“药食同源”和“四性五味”理论对患者饮食进行辨证施膳。随着现代医学发展，中医对饮食的许多认识也得到了循证医学证据的支持。但我们发现，临床中普遍存在医护人员对患者饮食宣教不到位，宣教内容不符合患者病情及需求的情况。

黄金昶主任时常向我们强调对患者饮食宣教的重要性，在临床中对每位初诊患者都会详细说明饮食方面的禁忌，往往在病历本第一条就会详细写上饮食禁忌（如下图所示）。

对直肠癌保肛术后患者，我们建议：

忌生冷、甜食

生冷除生食、性属寒凉和温度偏低的食物，如生鱼片、苦瓜、冷饮等，还包括牛奶，牛奶性属阴寒。甜食包括水果、蜂蜜、蛋糕、糖、红薯、酸牛奶、甜南瓜等。生冷之品和甜食容易伤脾，脾虚容易生成痰湿，在肠道表现为便溏、便次增多；流溢体内各处，阻遏气血通行，致使痰气交阻、痰瘀互结，加重病情。痰湿与肠癌的发生发展密切相关，肠癌的特异性肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）更是与痰和火有关。

忌辛辣

辛辣食物在中医中五行属火，经常食用易引起火热在体内蓄积，迫热下行，则便次增加、肛门灼热；同时耗伤人体的津液，易炼津化痰，阻碍气血运行，日久痰瘀互结，引起或加重肿瘤发生。

少肉食、油腻、海鲜

结直肠癌的发生与患者过多进食红肉有关，所以应多吃蔬菜等高纤维膳食，减少和控制加工肉（肉经过熏制、烤制、腌制以及通过化学防腐剂处理过的肉制品）和红肉（猪肉、牛肉、羊肉等），降低蛋白和脂肪的摄入，进食过多肉食后会加重胃肠功能的负担，并引起痰湿等病理产物进一步蓄积，甚至加重肿瘤的进展。

忌坚果、种子类食物

坚果和种子类食物中油脂含量高，也属于高脂食物，易生痰湿。

国外诸多研究运用质性访谈方法对直肠癌患者术后饮食进行调查研究，结果发现：甜食、辛辣食物、高脂肪食物、奶制品、谷类、豆类、坚果等会对排便产生不利影响；流质饮食（不包括饮料）、高纤维食物、新鲜蔬菜等对改善排便功能有利。

一项针对143名直肠癌保肛术后患者的半结构式访谈研究发现，患者在术后日常生活中发现某些巧克力、蛋糕类的甜味食品会加重腹泻。另一项对63名直肠癌保肛术后患者的焦点组访谈提示，患者认为对排便功能不利的食物包括辛辣食物、高脂肪食物和奶制品等，这些食物会导致腹泻、便秘或者胀气等症状。

这与Hansen和Croswell的研究结果一致：患者认为需要避免食用谷类、豆类、坚果等；对排便有益的食物包括流质（饮料除外）、高纤维食物；超过一半的失禁患者认为油腻食物、水果、辛辣食物、含有咖啡因的食物及奶制品会加重失禁的食物。

此外，调查研究还发现直肠癌术后患者最多的行为调整与进食有关，包括不要多吃、每餐少吃、餐数减少、慢慢咀嚼。这也与中医“饮食有节”的观点一致。

看完这篇文章，希望直肠癌术后患者能加强对饮食结构和习惯的综合管理，也期望各位同道能加强对患者饮食宣教的重视，为患者提供科学的饮食指导，以提高直肠癌保肛术后患者的生活质量。

张巧丽

北京中医药大学第三附属医院

针灸微创肿瘤科