准妈妈们在期待新生命降临时，心情总是既兴奋又紧张。特别是对于宝宝的发动时间，在预产期前就像一个未知数。要是产检一切顺利，可到了 41 周宝宝还没动静，这时候就得听从医生的建议了。

首先，咱们来认识一下“催产”。在教科书里，它被称作“引产”，指的是在宫缩自然发动前通过刺激宫缩来促使分娩的技术。需要注意的是，孕中期因各种原因终止妊娠的引产属于中期妊娠终止技术，而孕足月的引产才是常说的催产或催生。

通常，医生会在 39 - 41 周之间评估孕妇继续妊娠的风险，以此决定是否引产。决定引产之前，会综合考虑孕妇有无并发症、胎儿大小以及宫颈成熟度（通过宫颈 Bishop 评分）等因素。比如孕妇有高血压、糖尿病、肝内胆汁淤积、可疑巨大儿等并发症，且无阴道分娩禁忌，可能会提前引产。对于低风险孕妇，一般在 40 - 41 周之间考虑引产。

宫颈成熟度较好（宫颈 Bishop 评分≥6 分）的孕妇，大多采用人工破膜+静滴缩宫素引产的方式。而宫颈成熟度低的孕妇，会先使用促宫颈成熟的药物或器械，像米索前列醇（口服或阴塞）、地诺前列酮（阴塞）、宫颈扩张球囊导管等。经过一段时间（多数为 12 小时），重新评估宫颈条件后，再使用人工破膜+静滴缩宫素引产来促进临产。

为什么过了 41 周要催生呢？因为妊娠 41 + 0 至 41 + 6 周被视为晚期足月妊娠，妊娠≥42 + 0 周就是过期妊娠。有数据表明，41 周以后出生的宝宝，并发症和死亡率会有轻度上升；42 周以后出生的宝宝，并发症和死亡率更是大幅增加。这些并发症包括胎盘老化、巨大儿、胎儿过度成熟、羊水过少、胎粪污染等，其中胎儿过度成熟会让胎头变硬、颅骨缝缩小，加大阴道分娩的难度和剖宫产率。所以，国内外通常会对低风险孕妇在 41 周或提前几天进行引产。

有人或许会问，没到 40 周，没有并发症，可以提前催生吗？在国外，有统计显示低风险孕妇 39 周引产有不少好处，比如减少剖宫产、减少不良母婴结局（如子痫前期）、减少巨大儿及其后果、减少死产，还能在必要时控制分娩时间。但在国内，绝大多数接产医院或产科医生一般不会同意低风险孕妇在 39 周引产。而且，39 周之前引产，早期足月儿（37 + 0 周至 38 + 6 周）与 39 + 0 周至 40 + 6 周出生的婴儿相比，在 1 岁前的新生儿并发症发生率和医疗保健利用率更高。所以，没有并发症的情况下，不提倡在 39 周之前引产。

如果使用宫缩素引产后还没反应怎么办？国际上对于引产失败的定义是：给予缩宫素至少 24 小时，且已安全及时进行了人工破膜后，未能产生规律的宫缩（如每 3 分钟 1 次）和宫颈变化。在国内，很多接产医院白天用缩宫素静滴引产，第一天不成功，晚上让孕妇休息，第二天继续，两天都不成功则剖宫产。而国外一般建议持续静滴缩宫素 24 小时，没反应则剖宫产。

对于足月胎膜早破住院的孕妇，为降低母婴感染发生率，一般建议在胎膜早破后的 6 小时内或 12 小时内开始给未临产的孕妇滴缩宫素引产，这两种时间在控制感染发生率上差别不大。胎膜早破且宫颈条件不好的孕妇，可使用米索前列醇或地诺前列酮促进宫颈成熟，但不推荐使用宫颈扩张球囊，且使用促宫颈成熟药物跟直接静滴缩宫素在结局上并无太大差异。

最后要提醒各位准妈妈，民间流传的各种催生“偏方”，像服用蓖麻油、月见草油、覆盆子茶，或者通过爬楼梯、拎重物、刺激乳头、发生性行为等方式催生，大多没有有效证据，甚至存在风险，千万不要采用。41 周前宝宝发动时间难以预料，41 周后则要听医生的安排。

希望这些知识能让准妈妈们在面对分娩时更加从容，顺利迎接宝宝的降临。