一、患方诉称

2023年3月6日上午5时50分左右，患者唐某新在家因头晕胸闷全身冒虚汗，被送至某市某医院就诊，于6点20分左右到达人民医院急诊室。急诊医生在原告及唐某新等候十几分钟后才赶到，经简单询问初步判定唐某新为眩晕症或中风，并安排患者做了头部CT、心电图及血常规。

医生依据检查结果为唐某新进行输液治疗，在接连换吊第二瓶药液的输液过程中，唐某新开始丧失意识。8点20分左右，护士长将唐某新送至一楼抢救。抢救过程中，另一位医生怀疑唐某新系主动脉夹层，便立即安排患者做了胸部CT。

10点14分医生根据胸部CT结果判定唐某新系为主动脉夹层-A型，建议原告将唐某新转至某人民医院。11点11分，唐某新在去某人民医院的路上突发心脏骤停。到达某医院后，值班医生直接宣布唐某新已经死亡。

二、患方观点

由于被告违反诊疗常规，造成漏诊及误诊，延误了宝贵的治疗时间，被告应当对此承担赔偿责任。诉讼请求：被告赔偿原告损失合计413110元。

三、医方观点

被告某市某医院未辩称，亦未提交证据。

四、死亡原因

根据现有材料，考虑患者死亡系StanfordA型主动脉夹层外壁破裂致心包填塞引起心跳骤停而死亡。

五、鉴定意见

医方在患者急诊首诊时未测血压及全面体格检查，存在丧失早发现早诊断StanfordA型主动脉夹层的可能，患者死亡与医方的诊疗过错行为之间存在因果关系。根据现有情况，患者能得到及时救治从而避免死亡的可能性很小,考虑医方的诊疗过错行为在患者死亡后果中原因力大小以轻微因素为宜。

六、医疗过错分析

1、急诊首诊未测血压、未全面进行体格检查，违反诊疗常规。患者唐某新，男，60岁，既往存在高血压病史，主诉“头晕伴胸闷不适2小时”就诊，医方门(急)诊病历要求高血压首诊患者或年龄>35岁患者应记录血压，但医方首诊未测量血压，违反诊疗常规。急诊体格检查仅测量体温、脉搏、呼吸和检查神志，余均未检查，违反诊疗常规。

2、患者出现病情变化后医方处置存在不足。第九版《外科学》“主动脉夹层急性期应迅速给予镇静、止痛、持续心电监护和支持治疗，使用药物控制血压、心率，以减少对主动脉壁的压力，防止夹层继续扩展和主动脉破裂。

StanfordA型主动脉夹层一旦确诊，原则上应按急诊手术治疗，开胸，在体外循环支持下行病损段血管的置换。”患者出现病情变化后，医方行辅助检查发现血凝异常、肝功能及电解质异常、主动脉夹层A型伴心包积液等；

医方无能力对主动脉夹层进行手术治疗，建议转院，并安排120救护车及时转送，符合诊疗常规，但医方没有针对主动脉夹层等病情进行相应治疗，如降压等；

3、病历书写不符合规范如急诊行头颅CT、常规心电图、血常规、C-反应蛋白测定、心肌酶谱4项、电解质6项等检查，以及给予法莫替丁、倍他司汀、甘露醇输液治疗，未在门(急)诊病历中记录。如输液过程中出现病情变化，医方未及时在病历中详细记录，仅在10:10进行了一次简单记录，未记录病情变化详细情况及处置情况。

4、医方知情告知存在不足。医方在观察病情记录中对转院风险进行告知，但没有患方签字。对患者病情出现变化，有病危通知书，但无详细具体病情告知及沟通记录。

七、法院判决

2024年8月12日判决，被告某市某医院承担15%的责任，赔偿原告唐某康、陆某年各项损失合计206555.35元。

【司法裁判案例】