8月30日—9月2日，2024年欧洲心脏病学会年会（ESC 2024）以线上线下结合的方式在伦敦举行。会议期间，备受瞩目的血压升高及高血压管理指南正式发布，小编精心梳理了指南中的更新要点，以供读者快速掌握最新资讯。
关键内容（1）鉴于人口结构的转变和全球人口的老龄化，全球正常高值血压或高血压患者人数正在增加。
（2） 在北美、一些（但并非全部）欧洲国家以及世界其他地区，血压控制的趋势似乎正在恶化。
（3） 血压与心血管疾病（CVD）的风险之间是一个连续型暴露变量的对数线性模型，而不是正常血压与高血压的二分类变量。
（4）降压药物可以降低心血管疾病风险，即使是传统上不被视为高血压的个体中。因此，新增了一个血压分类为“血压升高”。血压升高定义为诊室收缩压在120~139 mmHg或舒张压在70~89 mmHg之间。高血压仍然定义为诊室血压≥140/90mmHg。
（5） 在基础、临床和人群研究中，女性高血压的研究不足。
（6） 高血压器官损害（HMOD）意味着长期或严重高血压，且与心血管疾病风险增加有关。
（7） 在评估和管理血压升高时，必须考虑绝对CVD风险。
（8）尽管高血压指南数量不断增加，但高血压（和血压升高）的诊断率、治疗率和控制率仍然不理想，背后的主要因素之一是循证指南在真实世界临床实践中的落实不佳。
（9）2024年指南最重要的变化之一是，它关注了降压干预的心血管疾病结局相关的证据，而不仅仅是血压降低。
（10）无论推荐降压治疗（生活方式、药物或其他治疗）的血压阈值是多少，所有成年人的治疗目标血压都是120~129/70~79 mmHg，前提是能够良好耐受。一些特殊情况下可以除外，个体化决策始终是最重要的优先事项。
该指南由爱尔兰高威大学的John William McEvoy教授领导的一个国际小组制定。McEvoy教授指出，与以往的指南相比，本次指南更加强调诊室外血压测量的重要性，但诊室内测量仍将被采用。
所有高血压类别的患者都有资格接受治疗，而新增的血压升高类别的患者则需在做出治疗决定前进行心血管风险评估。
血压升高类别的患者中，若同时患有中度或重度慢性肾脏病、已确诊的心血管疾病、糖尿病或家族性高胆固醇血症，或预估10年内心血管风险≥10%的患者，均被视为心血管疾病高风险人群。对于此类患者，在采取为期3个月的生活方式干预后，若确认其血压仍≥130/80mmHg，则建议进行药物治疗。
McEvoy教授表示，人们的血压并不会在一夜之间从正常变为高血压，在大多数情况下，这是一个逐步变化的过程，而不同的患者亚群，如心血管疾病风险较高的患者，在血压达到传统高血压阈值之前，可能从更密集的治疗中获益。
指南中目标血压的重大变化是基于新的临床试验数据，这些数据表明，较低的血压会导致较低的心血管事件率，从而使大多数接受降压药物治疗的患者新收缩压目标设定为120mmHg~129mmHg。
McEvoy教授表示，这一收缩压目标与前欧洲指南相比发生了重大变化，前欧洲指南一般建议将患者的血压治疗目标设定为低于140/90mmHg，在达到该目标后，再将治疗目标设定为低于130/80mmHg（两步法）。这一变化是由新的试验证据推动的，这些证据证实，在符合条件的患者中，更低的血压治疗目标可降低心血管事件的发生率。
然而，这一建议有几个需要注意的地方，包括必须确保患者对达到该目标的治疗具有良好的耐受性；对于有症状性直立性低血压、85岁及以上、中重度衰弱或预期寿命有限的患者，可以考虑更宽松的目标。对于这些患者，指南建议将目标设定为“尽可能低且合理可行”。
来源：整理自2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension、medscape网站
