痤疮就是我们平时说的粉刺、痘痘，以前主要发生在青春期少年中，成年后大多自行消退。不过最近发现痤疮在成年人中越来越常见，脸上泛红的疙瘩脓疱等带来的自卑等负面情绪给生活和工作带来了不小负担。

越来越多人认识到痤疮是需要治疗的皮肤病，而异维A酸在痤疮治疗中有重要地位，想要控制痤疮，能不能长期少量吃异维A酸呢？会不会有很大的副作用？今天我们一起了解异维A酸在痤疮中的作用、用法及疗程，帮助大家安全合理用药。

异维A酸常被说是治疗痤疮的“双刃剑”。异维A酸用于治疗痤疮始于1982年，由美国FDA批准上市，沿用至今有40年历史，口服异维A酸治疗痤疮的有效性已经被大量研究分析报告，能够提高患者的生活质量，是国内外多个指南推荐的一线治疗用药。不过异维A酸的不良反应也同样另很多人对它望而却步，迟迟不敢服用。

口服异维A酸治疗痤疮的疗效

1、可同时作用于痤疮4个关键环节

异维A酸又称13-顺维A酸，是维生素A的天然代谢产物，具有强大的皮脂腺脂质合成抑制作用，也是目前发现的可同时作用于痤疮4个关键发病环节的药物，口服后可直接抑制皮脂腺细胞增殖、脂质合成，减轻毛囊皮脂腺导管角化异常和脂质栓塞，破坏了痤疮丙酸杆菌繁殖需要的多脂和无氧环境产生间接抑菌作用，并参与多种痤疮相关免疫因子，起到免疫调节、抗炎和预防痤疮瘢痕形成的作用。

2、口服3~4周起效

口服异维A酸治疗痤疮一般3~4周起效，具体用药疗程需要根据疗效、剂量以及患者的耐受情况来制定，通常应不少于16周。

口服异维A酸的不良反应

总体来看，异维A酸的不良反应常见，但停药后绝大多数可恢复，而严重不良反应少见或者罕见，无需过于担忧而将其“妖魔化”。

1、常见不良反应

异维A酸最常见的不良反应是皮肤黏膜干燥，主要和它强大的皮脂腺抑制作用有关，由于皮脂分泌减少，经皮蒸发水分增多，因此大部分患者会有皮肤干燥瘙痒、口唇、鼻腔干燥等不适，也是异维A酸吃了“油皮变干皮”说法的来源。同时这也是判断异维A酸剂量是否足够的标志，如果用药后没有任何感觉可能提示用药剂量不足。用药期间注意保湿可帮助缓解异维A酸带来干燥，如多喝水、涂抹润唇膏、使用有屏障修复作用的保湿产品等。

2、少见不良反应

异维A酸较为少见的不良反应包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常及眼睛干燥等，通常发生在治疗开始的2个月。用药期间血脂异常的发生率较低，大部分血脂水平升高后仍处于正常范围内，且通过调整饮食、异维A酸剂量或者停止治疗后恢复正常。同样，口服异维A酸后肝功能指标升高的发生率较低，多数患者的转氨酶水平在正常范围内变化，在治疗期间也会恢复至基线水平。如发生血脂水平难以控制在可接受范围，或肝功能指标超出正常值上限3倍时，应停药并就医。

小剂量、长疗程服用异维A酸，不良反应大吗？

药物治疗效果和不良反应与剂量之间通常存在量效关系，剂量越大、药效越强，不过不良反应发生的几率和严重程度也越高，口服异维A酸同样如此。因此在治疗时需要根据痤疮类型制定异维A酸的用量，中度至重度痤疮患者的推荐起始剂量为0.25~0.5mg•kg-1•d-1，之后可根据患者耐受性、痤疮严重程度和疗效逐渐调整剂量，重度结节囊肿性痤疮可逐渐增加至0.5~1.0mg•kg-1•d-1；轻中度痤疮患者可以采取低剂量的连续性或隔日治疗方案 (10mg每天或者隔日1次)。在中度痤疮患者中的研究显示，低剂量与常规剂量的疗效没有显著差异，但常规剂量的不良反应更多。

总的来说，异维A酸对于痤疮时有确切的治疗作用，不良反应也很常见，不过大部分不良反应程度轻微，且绝大多数在停药后可恢复，无需过多担忧。如果需要长期服用异维A酸，应该严格遵照医嘱，必要时定期检测血脂、肝功能等。

参考资料：

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会,鞠强,项蕾红,等.口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J].临床皮肤科杂志, 2023, 52(5):298-307.

中国痤疮治疗指南（2019 修订版）