大家好，我是张医生，我们都知道，寒湿为阴邪，其性黏滞、凝滞，易伤阳气、阻滞气机。《素问・痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。” 寒湿之邪随体质强弱与病位深浅，可侵袭体表、肌肉、筋骨及脏腑，形成不同证候，需辨证施治。
一、寒湿袭表证：表阳不固，湿郁肌腠
寒湿外袭体表，易致卫阳被遏、营卫不和，临床以湿疹反复发作、遇冷加重、皮肤瘙痒渗出、恶寒无汗为特征，舌淡苔白腻，脉浮紧。治宜解表散寒、祛湿止痒，。
生姜辛温，走表散寒祛湿；红枣甘温，补脾益气固表，二者合用可调和营卫、透邪外出。《伤寒论》中 “姜枣配伍” 亦常用于调和表里，适用于寒湿初袭之轻证。
二、寒湿滞肌证：湿困肌腠，经脉不利
寒湿侵入肌肉，阻滞气血运行，寒性收引致筋脉拘挛，症见肌肉僵硬酸痛、肢体麻木、屈伸不利、遇寒加重，舌淡苔白，脉弦紧。治宜散寒除湿、舒筋活络，小活络丸可参考选用。
其组方含制附子、桂枝、独活等，温阳散寒之力强，配伍白芍、熟地黄养血柔筋，符合《内经》“寒者热之”“治风先治血” 理论，适用于寒湿闭阻肌肉筋脉之实证。
三、寒湿痹骨证：肝肾不足，寒湿伏络
寒湿深侵筋骨，累及肝肾，临床以关节冷痛僵硬、屈伸不利、阴雨加重、腰膝酸软为特征，属 “尪痹” 范畴。《诸病源候论》指出：“肾主腰脚，而三阴三阳之经，有贯肾络于腰脊者，劳损肾气，经络既虚，…… 故久为痹也。” 治宜散寒除湿、补肝肾强筋骨，独活寄生丸为经典方剂。
方中独活、细辛祛风湿通经络，桑寄生、杜仲补肝肾壮筋骨，当归、川芎养血活血，体现 “祛邪不忘扶正” 原则，适用于虚实夹杂之慢性关节病。
四、寒湿困脏证：脾肾两虚，阴寒内盛
寒湿内侵脏腑，首犯脾肾。脾阳虚则腹痛便溏、完谷不化、食欲不振，肾阳虚则畏寒肢冷、腰膝冷痛、夜尿频多，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟。
治宜温阳散寒、温补脾肾，桂附地黄丸可辨证使用。方以附子、肉桂温补肾阳，配伍六味地黄丸滋补肾阴，取 “阴中求阳” 之意，合《金匮要略》“益火之源，以消阴翳” 治法，适用于脾肾阳虚之寒湿内盛证。
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