亲爱的乳腺癌觅友们，今天的直播文章，嘉宾是江苏省人民医院肿瘤科乳腺中心李薇教授！我们主要整理了大家关心的这些问题： ✦ 乳腺癌患者内分泌治疗副作用应对策略 ✦ CDK4/6抑制剂使用注意事项 ✦ 内分泌治疗相关答疑 01 乳腺癌患者内分泌治疗副作用应对策略 觅健小冰 教授您好，请问激素受体阳性的乳腺癌患者使用内分泌药物会出现的常见副作用有哪些？该如何缓解这些副作用呢？ 李薇教授 1.潮热出汗 在日常生活中，可以通过一些防治措施来减轻潮热盗汗的症状。 ■ 远离诱发因素 进食辛辣食物、摄入酒精、环境温度过高、心理焦虑等都可能引发潮热。所以，建议不吃过热的食物，同时不喝浓茶、咖啡、酒精等会兴奋植物神经的饮品，以免加重潮热症状。 除上述外，可以使用空调、风扇或保持室内通风等方式将环境温度控制在适宜的范围内，穿着较为轻薄宽松的棉质衣物，潮热退却之后及时把汗擦干，换上舒适的衣服，视温度情况及时加减衣物。 ■ 饮食 研究表明体重增加会导致潮热发生的更加频繁。所以在日常的饮食中要遵守高蔬菜、高纤维、低脂肪的原则，同时避免食用过热、辛辣的食物。 另外，高糖（如奶茶、蛋糕、冰淇淋）、高脂（如肥肉、油炸食品）、高盐（如腌制食品）等食物也要尽可能做到少吃或者不吃，以免对体内激素水平的正常代谢产生干扰，影响治疗效果。 2.肌肉关节酸痛、僵硬 适度的运动，如散步、瑜伽或轻松的有氧运动，可以帮助减轻肌肉疼痛。运动能够促进血液循环，有助于缓解疼痛。 3.子宫内膜增厚 首先患者需要做的是，先确认子宫内膜的增厚是否是药物引起的。因为每个月经周期，子宫内膜都会经历增厚再脱落的过程。 针对于内分泌治疗而引起的子宫内膜增厚，治疗期间应每6-12个月行1次妇科检查，通过B超检查了解子宫内膜厚度。已经增厚的一般复查改为3-6个月。 ■ 绝经前：在增殖期，当子宫内膜厚度≥12mm，提示可能存在子宫内膜增厚。 ■ 绝经后：如果正在吃他莫昔芬且子宫内膜厚度≥8mm，或者正在吃芳香化酶抑制剂或托瑞米芬且子宫内膜厚度≥4mm，均被视为子宫内膜增厚。 患者可在医生建议下调整用药，同时3~6个月进行一次宫腔镜检查（必要时遵医嘱接受诊断性刮宫检查）。 4.骨质疏松 ■ 对于暂无骨质风险的患者，在治疗期间，应定期（如，每6个月）进行一次骨密度检测，同时在生活中及时应补充钙和维生素D； ■ 对于存在已有骨质不良症状的患者，应考虑使用双磷酸盐进行改善。 同时还建议乳腺癌患者应该多增加体育锻炼，禁忌烟、酒的摄入，以预防骨质疏松等骨相关事件的发生。 5.血脂异常 调整饮食结构，限制饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸、胆固醇、酒精和糖的摄入，并通过中等强度的有氧运动和行为训练（走路、慢跑、游泳、跳舞和骑车等）维持或减轻体重。 患者还需要定期对血脂进行监测，对于存在危险因素或者已经存在血脂明显异常的患者，可能需要在专业医师指导下进行调脂药物治疗。 觅健小冰 觅友提问，子宫内膜增厚到多少需要进行处理？ 李薇教授 一般情况下，乳腺癌患者子宫内膜增厚超过一公分（1cm）就需要引起重视了。另外对于尚未绝经的乳腺癌患者需要注意检查时间点，最好选择月经刚结束的这个星期再去做检查，此时子宫内膜刚刚脱落，检查结果更为准确。 02 CDK4/6抑制剂使用注意事项 觅健小冰 乳腺癌患者什么情况下需要用到CDK4/6抑制剂？常用的CDK4/6抑制剂有哪些呢？ 李薇教授 临床上，早期及晚期乳腺癌患者都可能会用到CDK4/6抑制剂。 1.用于早期乳腺癌患者术后强化辅助治疗 进一步降低患者术后复发转移风险。 2.晚期乳腺癌治疗 对于激素受体阳性HER2阴性的晚期转移性乳腺癌患者，CDK4/6抑制剂通常与内分泌治疗联合使用。CDK4/6抑制剂与内分泌治疗治疗之间存在协同增效的作用，达到延缓和逆转内分泌耐药。 目前我国上市的CDK4/6抑制剂有哌柏西利、阿贝西利、达尔西利、瑞波西利，这4种目前也都已经获批晚期乳腺癌患者治疗的医保适应症。在晚期乳腺癌患者治疗中，4种药物的疗效通常差异不大。 而早期乳腺癌患者治疗通常用到的CDK4/6抑制剂是阿贝西利和瑞波西利。阿贝西利是有早期乳腺癌辅助治疗的医保适应症，近期瑞波西利在激素受体阳性（HR+）/人表皮生长因子受体-2 阴性（HER2-）早期乳腺癌辅助治疗适应症在 FDA 正式获批，期待瑞波西利可以早日在国内获批早期乳腺癌患者治疗的医保适应症。 觅健小冰 使用CDK4/6抑制剂出现中性粒细胞减少，白细胞降低的情况，患者该如何应对呢？ 李薇教授 白细胞降低是CDK4/6抑制剂常见的副作用之一，针对使用CDK4/6抑制剂造成白细胞下降的患者，如果出现1级或2级白细胞降低，如患者无特别症状，通常无需进行特别处理，注意定期随访观察即可。 如果出现３级伴发热、咳嗽、拉肚子等症状或白细胞迅速降低到4级需要引起重视，可能需要暂时停药，进行打升白针治疗，直到患者白细胞水平恢复到小于等于2级时，根据患者实际情况调整用药剂量再进行下一步用药方案。 建议大家出现白细胞下降情况可以积极和医生沟通，如无其他特别症状也可以考虑口服升白药来进行处理。 觅健小冰 乳腺癌患者可以吃哪些食物来促进白细胞生成吗？ 李薇教授 ■ 像是新鲜的鱼类等高蛋白食物； ■ 新鲜的蔬菜水果等富含维生素、叶酸的食物； ■ 香菇等含有不饱和脂肪酸的食物； ■ 红枣、党参等具有补血养气血功效的食物； 这些都是很好的“升白”食物，也可以增强人体自身免疫力。促进白细胞生成。但在日常饮食中仍要注意均衡饮食，不要只吃某一类食物。 觅健小冰 长效升白针和短效升白针有哪些区别？ 李薇教授 ■ 短效升白针：费用便宜，临床应用较久。但效力维持时间短，一般需要每2-3天复查血常规，如果白细胞还低就继续打，直到白细胞达标为止。 ■ 长效升白针：常用于预防性升白，维持效力长达2~3周，仅注射一次即可，但费用相对较高。 03 觅友提问，抗癌干货一网打尽 幸运粉丝1 肚皮针打了3年了，预防骨质疏松用了唑来膦酸打了4次，请问这种情况需要做骨密度监测吗？ 李薇教授 在内分泌治疗过程中，建议乳腺癌患者可以定期监测骨密度，频率可以在半年到一年左右做一次。 幸运粉丝2 三阴性乳腺癌BRCA1突变，吃奥拉帕利4个月，出现严重不良反应，血红蛋白降低很多，已输血停药，后续血红蛋白回升可以减量服用奥拉帕利吗？ 李薇教授 建议恢复之后，可以先从小剂量开始用药，密切监测身体指标，找到适合自身的用药方式及剂量。 幸运粉丝3 因为医院缺货，要在来曲唑和依西美坦之间换药，这样来回更换药物是否可以？哪一个药物对骨质疏松的影响会小一些？ 李薇教授 两种药物都是芳香化酶抑制剂，治疗疗效相当，如果两种药物使用都可以耐受且在医生评估指导下更换就无需太过纠结换药的问题。 骨质疏松方面可能依西美坦会稍微好一些，其他的没有特别大的差别。 幸运粉丝4 两阳一阴乳腺癌患者，用内分泌药满10年之后可以停药了吗？ 李薇教授 根据《中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南 2024版》，对于激素受体阳性乳腺癌患者初始治疗已满5年且耐受性良好的患者，符合以下条件之一可考虑延长内分泌治疗： （1）淋巴结阳性。 （2）浸润性乳腺癌3级（G3）。 （3）诊断时年龄<35岁。 （4）Ki-67高。 （5）pT2及以上 ATLAS和aTTom两项大型随机对照研究共同证实了10年他莫昔芬治疗较5年他莫昔芬治疗可降低乳腺癌复发率。如初始治疗已经选择他莫昔芬治疗，且完成5年他莫昔芬治疗后仍未绝经，需要延长治疗的患者，推荐延长他莫昔芬治疗至满10年。 目前大部分指南及研究的用药时间都是以10年为界，不过最终的停药时间需要综合多方面因素来决定。比如，要考虑肿瘤病理类型、分期、激素受体状态、年龄、身体整体健康状况等，像这位患者已经用药满10年了，建议可以咨询主治医生，如各项检查指标都正常，可以考虑停药。 停药后也要注意随访，如身体出现不适或随访过程中检查指标出现异常，同样需要及时调整治疗方案。 幸运粉丝5 用了内分泌药物出现关节疼痛肿胀，不能握拳，应该如何缓解？ 李薇教授 1.和医生沟通，咨询能否进行用药调整。 2.适当运动和适当的肌肉训练，改善关节僵硬。 3.饮食中增加含钙较高的食物，如牛奶鸡蛋，还有新鲜水果蔬菜等富含维生素的食物。 4.热敷肿胀部位进行缓解。 04 尾声 感谢李薇教授的精彩直播，也感谢各位觅友们的陪伴。希望我们【薇薇道来】栏目能够帮助您更好地了解乳腺癌相关知识。同时，也希望各位觅友们把今天的直播相关内容分享给更多需要帮助的患者们！ 评论区留言，小助理会提前把问题给到下期直播的专家哟！