小编导读
何晓晖教授认为食管具有以降为顺,以柔为喜,以空为用,以衡为健的四大生理特性;肝胆失于疏泄,脾胃升降失调,胃失和降,胃气上逆为胃食管反流病的基本病机;治疗胃食管反流病以衡法为基本法则,常用自创新方——降逆调胃汤为主方治疗胃食管反流病效果显著。
降逆调胃汤
组成:柴胡,白芍,枳实,半夏,干姜,黄连,黄芩,大黄,吴茱萸,厚朴,蒲公英,钩藤,海螵蛸,桔梗,莱菔子。
功效:疏肝泄热,和胃降逆。
主治:胃食管反流病、胆汁反流性胃炎、术后胃十二指肠反流等属肝(胆)胃不和,浊气上逆者。症见烧心,胃脘或胸骨后灼痛,吐酸,口苦,嗳气反流,喉头梗阻不利,上腹胀满,大便干结或不畅。舌红苔黄或腻,脉弦数。
方解:本方由经方四逆散、泻心汤合左金丸加减变化而成。何老师认为消化道中食管降气、降酸、降食,胃气以降为顺,肝气以畅为顺,胆则以阳(气)升阴(胆汁)降为用,共同完成消化道传化食物、糟粕,以降为顺的生理特征。若热蕴于中,肝胆胃不和,则肝气不舒,胆汁上犯,胃浊上逆而为病。
本方四逆散疏肝解郁,理气消滞;钩藤平肝制阳以镇其逆;芩连合蒲公英清热降逆;大黄通泄腑气使气得降:左金清泻肝火以制酸:半夏辛温除痞以助降浊;厚朴、莱菔子导气以降其逆;海螵蛸止酸和胃:反佐少许桔梗,降中寓升,载药上行。全方以泄热降逆为主,佐以辛温,佐以升散,佐以平肝,燮理肝胃,协调胃胆。
运用:反酸明显者,加代赭石、旋覆花;大便溏者,去大黄,加茯苓;气虚者,加党参、黄芪;疼痛明显者,加木香、延胡索;口苦甚者,加龙胆草:寐差者,加首乌藤、龙骨、牡蛎。
【病案】重度胆汁反流性胃炎
胡某,女,42岁。2018年8月19日初诊。
主诉:胃痛胃胀10年,胃脘灼热、疼痛加重半年余。
现病史:患者有胃炎病史10年余,时有胃胀,偶有胃痛,因症状较轻微,故一直未予系统治疗。近半年来病情加重,胃脘灼热、胃痛明显,饥饿时、情绪激动时、进食辛辣食物后症状明显加重。夜间烧心如焚,严重影响睡眠。曾至当地某医院诊治,胃镜示非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂,重度胆汁反流。半年内换用数种西药(拉唑类、达喜、莫沙必利等)治疗,未见明显改善,遂来求治于中医。
刻下症:胃脘灼热疼痛,脘腹胀满,口苦口干,嗳气反酸,纳差,大便干结不畅,1日1次。睡眠差,神疲,消瘦。平时月经不规则,痛经,乳胀。舌尖红,苔薄黄,脉细弦数。
西医诊断:重度胆汁反流性胃炎。
中医诊断:胃痛、烧心(胆胃不和,热蕴气逆证)。
治则治法:疏肝利胆,和胃降逆。
处方:疏胆降逆和胃汤加减。
柴胡10g,白芍15g,枳实12g,姜半夏10g,黄芩10g,黄连4g,吴茱萸3g,木香10g,厚朴12g,白术15g,蒲公英20g,大黄3g,海螵蛸20g,莱菔子15g,鸡内金15g。14剂。
医嘱:调畅情志,培养乐观情绪;忌食辛辣炙烤温燥刺激食物;少熬夜。
二诊(2018年9月2日):服药后,诸症明显缓解,近日因饮食不慎,胃又灼热疼痛,时有口苦;纳增,稍胃胀:大便仍干结不畅:前额头痛,颈项不利。舌质边红,苔黄稍腻,脉细稍弦。守前方,加大腹皮12g,葛根20g,川芎10g,大黄改5g。14剂。
三诊(2018年9月16日):诸症基本消除,偶有轻微嘈杂感,已无胃脘灼热疼痛,无口苦,大便转畅,每日1~2次;烧心除后,睡眠已恢复正常。头痛、颈强改善。舌质边红,苔黄白相兼,脉细弦。以上方加减治疗1个月后,诸症完全消除。复查胃镜示慢性非萎缩性胃炎。
随访:半年患者病情稳定,未再复发。
评析:胆贮藏胆汁,胆汁性寒味苦,若胆汁不降,上逆于口,则出现口苦;胃主受纳腐熟,分泌胃酸,若胃失和降,胃酸上泛,上逆至食管、口腔则出胃痛、烧心、嗳气、反酸、口酸诸症。胆胃不和,热蕴气逆则上述诸症皆可出现。
治当以《内经》“为治之道,顺而已矣”思想指导,顺循胆、胃的生理特性来整体辨治。胆的生理特性为“阳升阴降”,胃的生理特性“以通降为顺”。何老师治胆法则是“升阳降阴”,“升阳”即升发疏散胆阳胆气,“降阴”即清利通降胆阴胆液。
选用经验方疏胆降逆和胃汤化裁。方中柴胡疏散升发肝胆之气,吴茱萸辛热疏散升阳,二者可条达疏畅肝胆之气,使胆液循行胆道排泄畅通;大黄、黄连、黄芩、蒲公英等皆苦寒通泄,可清热降逆;厚朴、枳实、莱菔子、鸡内金合用可降逆下气,消食除胀等。全方谨遵“顺而已”治疗思想,顺循胆之生理特性组方用药,肝胆胃同治,升降相宜,故能取得良效。
老中医脾胃病经验系列
《何晓晖经验传承——脾胃学术思想临证实践》
本书阐述了何晓晖教授道、术两个层面的内容,主体结构分为上下两篇。上篇为大医之道,主要对何晓晖教授的中医精神、中医思维进行阐述。前章主要内容为名医精神品德,从医德医风、师德师风等方面进行撰写,展现了何晓晖教授的名医风采;后章则从医学思想方面进行阐发,对何晓晖教授的学术渊源、临床思维方式、诊疗模式,以及核心学术观点进行详细论述。下篇为大医之术,分为两章。前章为何晓晖教授临证技法,主要为临床诊疗原则、用方用药等;后章为临床诊治验案的评析,将脾胃病诊治效验的代表性病案加以整理评析,与前章相互呼应,使理论与临床相互验证。
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本文部分内容选自《何晓晖经验传承——脾胃学术思想临证实践》(中国中医药出版社出版,徐春娟,葛来安主编),最终解释权归原作者所有,由悦读中医推荐发表,封面及文中图片来源于摄图网,版权归原作者所有。如有侵权,请联系删除。未经授权,请勿转载!
中医就像一座装修千年的土坯房,你觉得它“博大精深”,其实就是表面装修光鲜而已,免不了土坯的本质。中医要发展就得推倒(土坯)重来,用现代科技验证,走科学道路,但这样一来就是并入现代医学而消亡了,所以中医不甘心,绑定中华文明,一直在华人文化圈苟延残喘。
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