有糖尿病病友问：有时候身上疼，是不是糖尿病并发症？
疼痛，其实是身体在自我保护，告诉你身体受伤了或者生病了。
如果糖友身上这4个部位疼，那可能是糖尿病并发症找上门了，一定要引起重视！
1.肢体神经痛
多见于：糖尿病周围神经病变
表现为灼痛、电击样痛和锐痛；其次是酸痛、瘙痒、冷痛和诱发性疼痛。早期双下肢远端为主，病情进展可逐渐蔓延至上肢。
糖尿病周围神经病变是1型和2型糖尿病最常见的慢性并发症，约50%的糖友可出现这种并发症[1]。
应对措施：
建议去医院检查，如果确诊糖尿病周围神经病变，应积极予以对症处理，如∂-硫辛酸、甲钴胺等药物治疗。
2型糖友确诊后建议每年在医院至少进行1次神经病变筛查[2]。
病程在5年内的1型糖友，在年龄10岁或青春期开始后，可进行初次糖尿病周围神经病变评估，随后至少每年筛查1次[3]。
2.下肢血管痛
多见于：下肢缺血病变
常见于胫后动脉（小腿后侧），其次为胫前动脉（小腿前侧）[4]。
随着病情进展，可有休息状态下明显的下肢疼痛感，间歇性跛行，甚至出现坏疽、溃疡、感染等[5]。
应对措施：
注意下肢有无静息痛及足趾末梢发黑发紫，若有须尽快就诊。2型糖友每年至少进行1次下肢血管疾病筛查。
1型糖尿病青春期开始或年龄10岁的1型糖友，当糖尿病病史≥5年时，应考虑每年进行下肢全面检查[3]。常用筛查方式有下肢血管超声等[2]。
3.腹痛
可见于：糖尿病酮症酸中毒、急性胰腺炎
糖尿病酮症酸中毒失代偿阶段，可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等表现，呼气中有烂苹果味。
其次急性胰腺炎也是腹痛的原因之一，多为持续性上腹或中上腹痛，可放射至腰背部，伴随有恶心及呕吐。
应对措施：
出现剧烈腹痛，应尽快就诊，避免病情进一步恶化；2型糖友就诊前，要注意是否是降糖药引起的；急性胰腺炎除了禁食以外，还需尽快完善腹部CT平扫及增强、淀粉酶等检查[6]。
4.心前区疼痛
多见于：心血管疾病，糖友最常见的有急性冠脉综合征、稳定性心绞痛、缺血性心肌病等[8]
这种疼痛可表现为：心前区的痛、闷、压迫感、紧缩感或气短，可伴随有左肩部不适。多在体力活动、情绪激动后出现。休息或含服硝酸甘油1-5分钟内缓解[7]。
应对措施：
日常应备好硝酸甘油等应急药物，若含服后仍无缓解，应尽快就诊，刻不容缓。2型糖友每年至少进行1次心血管危险因素评估[2]。
1型糖友一旦确诊心血管疾病，须个体化随访、监测，至少每年检查1次血脂[3]。
作者：张泰胜 海南医学院附属琼海市人民医院 内分泌代谢科
参考文献：
1.中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组.糖尿病神经病变诊治专家共识(2021年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(6):540-557.
2.中国老年学和老年医学会,老年2型糖尿病慢病管理指南[J],中西医结合研究,2023,15(4):239-253
3.中华医学会糖尿病学分会,中国1型糖尿病诊治指南(2021年版)[J],中华糖尿病杂志,2022,14(11):1143-1250
4.中国医疗保健国际交流促进会,糖尿病足缺血病变腔内治疗中国专家共识[J],中华医学杂志,2020,103(28):2145-2150
5.中国医疗保健国际交流促进会,中国糖尿病足诊治指南(2020)[J],中国临床医生杂志,2020,48(1):19-27
6.中华医学会，急性胰腺炎基层诊疗指南（2019年）[J]，中华全科医师杂志,2019,18(9):819-826
7.中华医学会,胸痛基层诊疗指南(2019年)[J],中华全科医师杂志,2019,18(10):919-919
8.国家卫生健康委员能力建设和继续教育中心,糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识[J],中华内科杂志,2021,60(5):421-437
