胸部疑难肺结节诊断

本来结节难度就大

胸部CT阅片意外发现胃壁不规则

建议胃镜后病理提示：胃腺癌

CT检查能发现胃癌吗？

张女士今年50岁，偶尔有胸闷不适，行胸部CT检查检查，诊断很难，在朋友的建议下我们进行了阅片。

结节（1）：

结节（2）

结节（3）：

结节（4）：

肺结节分析：

（1）：右肺上叶尖段可见不规则条片状软组织病变，最大截面约1.4cm×1.1cm，有分叶，边缘见长短不一毛刺征及胸膜牵拉征，此病变密度较高，CT值约70Hu，周边可见少许渗出性改变。

（2.）右肺上叶可见多发磨玻璃病变，部分密度混杂，较大者最大截面约0.8cm×0.7cm，此病变有分叶，双肺其余部位可见多发微小结节灶。

综合分析：根据病灶的位置，周边卫星灶，考虑为感染性病变可能性大（肺结核），因为是首次发现，建议进一步行T-SPOT及结核抗体等相关检查，建议抗感染治疗后2个月复查。

在这个病变尚未完全排除肿瘤性病变的同时：

然而……

一波未平一波又起

在我们看胸部CT的过程中，我们意外的发现胃壁是有问题的。因为患者在检查前喝了水，胃充盈良好，贲门区不规则增厚（红色箭头所示），病灶未突破浆膜层，胃癌？还是胃壁慢性炎症？阅片后马上建议进行了胃镜检查。

病理：

胃癌Ⅱ级

病例确诊为胃癌，于是患者进行了全身检查，排除了远处转移，积极进行下一步治疗，并且将病情反馈给了我。回顾病情，患者吃东西没有任何不适，没有吃不下或者吞咽不适的感觉，偶尔会有轻度反酸，患者幸亏发现的比较早才避免了进一步的发展。

今日科普几个重要的知识点

1.胃癌的分级

分级也被称为分化，肿瘤的分级可以了解疾病的发展速度。医生通过在显微镜下观察活检标本，来判断肿瘤的分级。

1级（低级）-﹣癌细胞生长缓慢，形态与正常细胞相似（高分化），并且很少转移。

2级（中级）-﹣细胞形态中度异常，介于低级和高级之间。

3级（高级）-﹣癌细胞生长迅速，形态明显异常（低分化），与低级癌症相比更容易转移。

2.胸部CT检查可以看到胃吗？

（1）如上图所示，标准的胸部CT检查应范围包括肺尖和肺底（蓝色方框），一定会包括到胸段食管，另外，部分甲状腺、肝脏、胃、胆囊、脾脏、胰腺、甚至部分肾脏……这些部位在CT片上是可以看到的。

但是医生的阅片的过程中重点是观察肺部，描述及诊断以胸部CT为主，少部分医生在发现其他部位有明显异常的时会给予提示。另外，胸部CT扫描条件和腹部有不同，所以不予报告也是符合诊疗程序的。

（2）CT能诊断胃癌吗？

如果胃壁明显不规则或者不均匀增厚，在胃腔充盈良好的时CT是可以发现的。特别是在中晚期胃癌形成肿块的时候。但是早期局限性粘膜下的小病变，CT就无能为力了。另，胃癌患者做CT就是了解胃周、腹膜后有没有淋巴结转移，肝、胆、胰、脾等其他部位有没有转移。

所以检查腹部CT时，为了让胃部病变显示清楚，一定要尽量多喝水，使劲喝把胃部充好，甚至引用含有造影剂的水。

3.做胸部CT检查的一个实用小小妙招：

（1）：禁食以后或者少量喝水以后胃壁处于“挛缩”状态，很难发现胃部病灶。

（2）：巫医生在做胸部CT检查时会尽量多喝水，喝饱、喝撑……当然不能喝吐了……当然整个胃壁充盈的非常好，假如有稍大的病变也是可以发现的。

巫医生胃壁光整

单纯的做胸部CT检查，是不受到饮水限制的，在检查胸部CT前我们可以自带两瓶水，要进检查室的时候喝掉，这样我们既能完成胸部的检查，顺便可以更清楚的显示胃壁状况以及食管状况。

当然如果我们做腹部CT，医生或者技师会要求你喝两杯水，巫医生悄悄的告诉你，喝的越多越好。