这是深圳的一位医生同行患有磨玻璃结节，形态不典型，我和她本院影像科同事都说炎症可能性大。在首次复查后我通过阅片，提示恶性，需要立刻、马上去手术，现在病理也出来了，确实是恶性病变。

在这种不典型的肺结节诊断上，不光是我，很多医生吃过亏，好的一点是中间只经过了3个月，也符合首次发现肺结节的处理方案，并为对愈后造成重大的影响和不良的结果。所以我要总结一下这个病灶的特点。

首次看诊：

巫医生，您好！

我是一名医生，您的同行，但我是妇产科医生！今年50岁！

我于2022年11月30日单位体检，肺部CT报告单异常，建议抗炎治疗后一个月复查，以除外早期肺癌。这是第一次做肺部CT，以前只拍过胸片，去年胸片结果正常。平时无任何症状。

这次体检，同时查了血肿瘤标志物8项正常（包括神经元特异性烯醇化酶、鳞状细胞抗原、细胞角蛋白19片段、CA125、CA199、CEA、CA153、EB病毒核心抗原IgA）。

想请您再看看CT片，根据您的判断结果，倾向良性还是恶性，如为恶性，早期的可能性大吗？我不太想用抗生素，可以不用抗生素治疗，继续观察3个月后复查吗？

谢谢您！

首次影像图片：

这个结节的基本面上，病灶大小约1.5cm×1.4cm，典型的混杂磨玻璃结节，灶周可见较为粗大的血管。但是在连续横断面图像上观察最多只有3层，似乎也是一片柄状改变。

矢状面重建病灶为条片状，特别不符合肿瘤性疾病生长的特点。

冠状面观察，病灶似乎也不是很典型。

结论：

依据上述特点，我给出了感染性病变可能性大！但是当时还是有一些疑问的，重建的CT扫描层厚是2mm的图像，所以我还是建议3个月后复查。

（交流中我还给她发了重建的视频的录像并且做了解释，让她带着这个视频让影像科的医生再去交流会诊一下，也许受到我的影响，也学这个病灶重建后的特点就不是肺癌典型的特点，影像科专家看完也表示炎症可能性大。）

但是我还是反复不止三次说3个月后复查一定要用薄层CT再看一下

3个月后复查看诊

因为是同行，也多少了解一点我的阅片习惯，所以非常重视我的结论，也就在刚刚3个月后，她进行了复查，并且本次检查使用了薄层CT扫描。

巫医生，您好！

我于今年11月30日体检，肺部CT报告单异常。平时无任何症状。 去年 12月14日请您会诊，考虑良性可能性大，现观察了3个月，未予任何治疗。3月10日复查了CT。再次请您会诊。

我要说明一下：这两次检查，是在不同医院做的。第一次检查，做的2mm薄层CT（在深圳市保健办做的），按照您的建议，第二次检查，做的1mm薄层CT（在深圳市中医院做的）。

谢谢您！

影像学资料：

横断面病灶大小没有发生变化，仍是以混杂磨玻璃成分为主的。

但本次在矢状面和冠状面图像，和上次厚层重建的就完全不一样了，病灶虽然为长条状，但病灶边缘是以磨玻璃成分为主的，磨玻璃结节3个月没有吸收，病灶相对比较大，境界清晰。

诊断：

本次阅片，我打开图像后马上建议患者进行手术了，浸润性腺癌。

这次阅片后果断让手术，其中我们也交流了为啥上次误诊的原因，总之不耽误，符合肺结节诊疗常规，当然作为医学同行，也非常理解。同时我们也交流了，也给她发了视频强烈建议手术。

我也发给他一个类比的例子让抓紧去手术

这是一位高知人士，发现肺结节2年多，形态也是不典型，去过北上广的各大医院，基本都是院长级的领导接待，当然他也驱车千里到西安来找过我，大家说法不一，我们也是考虑良恶性非常难以确定，在最近一次复查后，我建议做一个PET/CT，最后果断让手术的病例，最后也是浸润性腺癌。这个病例我下一期分享。

由于是同行，我也把这个例子发给了她，让她去类比，最后的目的就是建议她马上去手术。

反馈病理

就在发文之前我还问了一下大病理

明天病理结果我会贴在评论区。

小结：

1.吸取教训，遇到层太厚的影像资料，特别是图片的资料，诊断医生诊断要慎之又慎，在诊断不清楚的情况要，一定要给出复查时间，并做对比。

2.最好的诊断是什么？随访后复查！有时候我们首次发现的病灶，形态不典型，初次首诊很难给出明确的结论，任凭医生包括我，在那里一通分析（一通瞎逼逼），都不及随访复查后的比较。

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