近期，相信大家都能够直接感受到，身边有越来越多的人又“感冒”了。根据各地疾控中心所提供的监测数据来看，这一轮感染当中最为突出的病原体就是流感病毒。

对于广大的糖尿病患者而言，尤其是老年糖尿病患者，冬季出现的流感病毒流行是需要重点防范的！

首先，冬季历来都是糖尿病患者急诊就诊与住院的高峰时段。气温骤降所带来的刺激，让糖尿病患者更容易出现血糖的剧烈波动、低血糖的发生风险会明显上升，其他急性并发症也更容易出现。

其次，相较于普通人群，糖尿病患者自身的免疫力是更差的，一旦暴露于流感病毒会更容易被感染。特别是病程较长以及老年糖尿病患者，由于长期高血糖导致肺部出现了亚临床结构和功能方面的改变，因此，一旦被流感病毒感染，会更容易发展为肺炎并造成肺部损伤。

而糖尿病患者一旦被流感病毒给感染以后，整个救治过程的难度也会高于普通患者。这是因为，随着感染的蔓延，血糖也会越发难以被控制；而高血糖反过来又进一步促进感染的加重，如此一来，就很容易进入到一种恶性循环当中。

这也就是为何我们会说：面对流感病毒来袭，糖尿病患者千万不要想着仅仅靠自己的身体去“硬扛”！这样做，搞不好会让自己的病情向“重症化”的方向发展。

那么，面对冬季流感来袭，糖尿病患者究竟应该主动做好哪三件事情来帮自己降低风险呢？

第一，如果尚未出现被感染的迹象，那么，建议尽快接种流感疫苗

2020版《中国2型糖尿病防治指南》有明确提到：年龄≥6个月的糖尿病患者每年都要接种流感疫苗。

那这里可能有人会问：不是说接种流感疫苗的最佳时间是在病毒流行以前的1个月左右、也就是10月左右的样子，那现在已经过了这个时间点、都进入病毒流行期了，还有注射疫苗的必要或者能否注射呢？

关于这个问题，《秋冬季节老年糖尿病患者流感疫苗接种的中国专家建议》有专门的回答，其中明确提到：在10月底前仍未完成流感疫苗接种的糖尿病患者，在整个流感流行季节中均可进行接种！

《秋冬季节老年糖尿病患者流感疫苗接种的中国专家建议》

所以，哪怕错过了最佳的疫苗注射时机，在当下的流行时段也是一样可以去接种的。接种流感疫苗后的2-4周，体内血清抗体水平就会达到高峰了。

不过，有一点需要注意，假如已经感觉到有急性感染的相关症状出现（比如嗓子痒、扁桃体发炎、鼻塞、头痛、肌肉酸痛、乏力等），哪怕不伴有发热，那么，都应该暂缓疫苗接种计划。需要等到症状完全消退以后，再考虑接种。

第二，早期及时启动【抗病毒治疗】

应对流感病毒，临床上使用最多、也最为大家所熟悉的一款抗病毒药物就是【奥司他韦】。从各地疾控中心所提供的信息来看，当前在我国流行的两种主要流感病毒毒株都对奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂比较敏感。这意味着，在这一轮流感流行当中，大家首选奥司他韦作为抗病毒药物应该是基本有效的。

2020版《流行性感冒诊疗方案》当中有明确提到：重症或有重症流感高危因素的流感样病例，应当尽早给予经验性抗流感病毒治疗。在发病48小时以内就给予抗病毒治疗，可以减少并发症、降低死亡率！

2020版《流行性感冒诊疗方案》

毫无疑问，糖尿病患者肯定是属于“有重症流感高危因素”的人群。而这里的“经验性治疗”其实指的是，只要医生从经验上判断感染很有可能是流感所引起的，那么，就可以使用抗流感病毒药物。并不一定非要得到很明确的病原学（核酸、抗原等）确诊以后才能开始治疗。

也就是说，在流感流行季，只要是高度疑似流感感染的糖尿病患者，在没有药物禁忌症的前提下，最好是在感冒症状出现后的48小时以内就尽早使用奥司他韦。这样，可以最大限度地控制住病毒的蔓延。

那么，还有没有比上面所提到的这种情况“更早一步”的用药呢？

这就是在奥司他韦药物说明书当中所提到的【预防性用药】了。所谓【预防性用药】指的是在与确诊患有流感的患者进行了密切接触以后，为了预防被感染而进行的提前用药。一般来说，在与流感患者进行密切接触以后的2天内就可以启动【预防性用药】了。

但需要注意的一点是，【预防性用药】的使用方法与【治疗性用药】不同！成年人的【预防性用药】是口服奥司他韦75mg，每日1次，连续至少10天；而【治疗性用药】则是口服奥司他韦75mg，每日2次，连续5天。

也就是说，糖尿病患者假如在近期与流感感染者进行了密切接触，那么，理论上，在没有药物禁忌症的前提下，可以预防性地使用奥司他韦。

磷酸奥司他韦 药物使用说明

对于大部分糖尿病患者来说，奥司他韦是一种相对安全的药物，它一般也不与常规降糖药或胰岛素有明显的冲突。但存在严重肝肾功能异常或多种并发症的糖尿病患者，一定要在医生指导下用药。

三，加强血糖监测、及时应对血糖波动

不论是冬季的气候因素，还是流感病毒的感染因素，当下都是糖尿病患者血糖容易发生波动的时间段。因此，建议糖尿病患者日常要主动加强自我血糖监测。假如发现血糖有明显波动的迹象，尤其是频繁出现低血糖等表现，则最好到内分泌科复诊，在医生的指导下及时调整当前的降糖药方案。

一旦出现了被流感病毒感染的迹象，更要注意血糖的变化情况。特别是当病毒感染出现不断加重的表现，发热等症状特别剧烈的时候，一定要及时到医院就诊。必要的时候，医生会把降糖药给临时换成胰岛素，以帮助更好地控制感染期间的血糖水平。

最后，再给糖尿病患者强调一下：面对冬季流感来袭，糖尿病患者千万不要抱着“硬扛”的心态，而是应该积极主动地接种疫苗、及时尽早地使用抗病毒药物并加强日常的血糖监测！

【参考文献】

1，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期

2，秋冬季节老年糖尿病患者流感疫苗接种的中国专家建议 《中国糖尿病杂志》 2020年9月 第28卷 第9期

3，流行性感冒诊疗方案（2020年版） 国家卫生健康委办公厅联合国家中医药管理局办公室组织专家修订

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