对于很多2型糖尿病患者来说，最令人担心的一件事情就是：胰岛β细胞功能会进行性下降，直到完全枯竭……
对此，有调查数据显示，我国2型糖尿病患者在刚刚确诊的时候，胰岛β细胞功能就可能只剩不足50%了，并且，还会以每年2%的速度不断下降；而病程在10年以上的患者，胰岛β细胞功能下降的速度则更快（超过4%/年）。
那么，临床上，到底怎么判断胰岛β细胞功能是好、是坏？
2型糖尿病又是如何一步步使胰岛β细胞功能丧失的？
以及最重要的，2025年1月最新发布的《中国糖尿病防治指南（2024版）》明确提到了哪两项能够“修复”胰岛β细胞功能的治疗措施呢？
这篇文章，就一次把上述问题给大家说清楚。
评估胰岛功能 不能只看血糖值/空腹C肽现实当中，虽然很多2型糖尿病患者都非常担心自己的胰岛β细胞功能，但是，真正搞清楚了胰岛β细胞功能该如何去看的患者，却少之又少！
比方说，有人习惯于单从“血糖水平的高低”来评判胰岛β细胞功能，认为只要血糖水平很高，那就是胰岛β细胞功能很差。但其实，很多时候，即便血糖值看上去很高，也未必代表胰岛β细胞功能就一定很差……
再比如，还有人认为：只有当空腹胰岛素/空腹C肽水平下降时，才意味着胰岛β细胞功能不好了。可事实上，在不少患者体内，空腹胰岛素/C肽明明是正常的，但胰岛β细胞功能却已经存在受损了……
那么，到底应该怎么来看胰岛β细胞功能好不好呢？
客观来说，要想比较全面地掌握胰岛β细胞功能状态，最好的办法是将“口服葡萄糖耐量试验（OGTT）”与“胰岛素/C肽释放试验”这两项检查的结果给结合着一起看，一定要充分地了解在给予一定量的葡萄糖刺激以后（喝糖水或吃馒头）胰岛素/C肽的变化情况！
具体而言，在胰岛β细胞功能“尚可”的人群体内，喝糖水或吃馒头以后，胰岛素/C肽会在20-30分钟内快速上升，分泌峰值可达空腹值的5~10倍，并在3-4小时内迅速恢复至空腹水平。
而在一些胰岛β细胞功能“早期受损”（还不太严重）的2型糖尿病患者体内，空腹胰岛素/空腹C肽仍可完全正常；喝糖水或吃馒头以后，胰岛素/C肽的分泌也会上升；只不过“20-30分钟的这一早期分泌相”明显消失了，整个胰岛素/C肽的爬升过程相对缓慢，达峰时间也有明显延迟；最终使得喝糖水或吃馒头3-4小时后胰岛素/C肽仍未降回到空腹水平。
随着病情的继续进展，在胰岛β细胞功能“中期受损”（比较严重）的2型糖尿病患者体内，喝糖水或吃馒头以后胰岛素/C肽的分泌速度则越来越缓慢、达峰时间不断向后推迟，并且胰岛素/C肽分泌的总量还开始明显减少。
最后，在胰岛β细胞功能“严重受损”（衰竭）的2型糖尿病患者体内，喝糖水或吃馒头几乎不再能够刺激胰岛素/C肽的明显上升；甚至，可以出现空腹胰岛素/空腹C肽的明显下降。
简言之，早期的胰岛β细胞功能受损可能并不伴随有血糖水平的明显上升，也不至于出现空腹胰岛素/空腹C肽的不足，而仅仅表现为餐后胰岛素/餐后C肽的分泌缓慢与延迟。
要想真正搞清楚胰岛β细胞的功能状态，绝不能仅仅只看某一个时间点上的血糖或胰岛素/C肽水平，而是得更加全面地“从空腹到餐后”去看整个的分泌过程。
2型糖尿病 如何“破坏”胰岛β细胞功能？要想了解如何“修复”胰岛β细胞功能，我们就必须先弄清楚2型糖尿病究竟是怎么一步步“破坏”胰岛β细胞功能的。
首先，一个非常关键的因素是“肥胖/超重”。
流行病学调查显示，在我国，超过60%的2型糖尿病患者合并有肥胖/超重。而在剩下那30%多的患者当中，不少人虽然还没有达到超重的标准，但内脏里其实已经有了比较明显的脂肪沉积（脂肪肝、脂肪胰）。
一方面，肥胖/超重状态的持续可以引起“胰岛素抵抗”现象，使得胰岛β细胞往往需要分泌出更多的胰岛素才能把血糖水平给降下来，从而显著增添了胰岛β细胞的“工作负担”。
另一方面，脂肪胰、脂肪肝则能直接或间接地影响到胰岛β细胞的“工作状态”。
如此一来，在“工作负担不断加重”与“工作环境逐步恶化”的双重作用下，胰岛β细胞的功能就开始节节衰退。
而随着胰岛β细胞功能的逐渐衰退，当机体自身所分泌的胰岛素不足以对抗“胰岛素抵抗效应”时，血糖水平就会开始明显上升了。
可血糖水平的上升又会带来了新的问题，这就是“高糖毒性”对于胰岛β细胞功能的“直接打击”！
在这种情况下，身体本就需要更多的胰岛素来降低血糖，可胰岛β细胞却由于受到“高糖毒性”的打击而进入了“休眠状态”，导致能够分泌出来的胰岛素越来越少。而越来越少的胰岛素又会继续加重“高糖毒性”，让更多的胰岛β细胞进入“休眠状态”。如此一来，就形成了一个恶性循环……
所以，临床上经常可以看到，一位刚刚确诊2型糖尿病的患者，空腹或随机血糖可以高达11.1mmol/L以上，糖化血红蛋白（HbA1c）可以超过9.0%！
在这样的患者体内，除了有肥胖/超重对于胰岛β细胞的不利影响以外，同时也多半存在着“高糖毒性”等因素对于胰岛β细胞的严重迫害。
但好在，只要不是拖得太久，医学上就还有机会把这些处于“休眠状态”的胰岛β细胞给“挽救”回来；也有办法“修复”由肥胖/超重所带来的胰岛β细胞功能下降！
最新指南：两项措施“修复”胰岛β细胞功能2025年1月，由中华医学会糖尿病学分会权威发布的《中国糖尿病防治指南（2024版）》当中，明确提到了“可以改善胰岛β细胞功能”的两项治疗措施。并且，它们正好分别对应了导致胰岛β细胞功能衰退的重要机制。
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
措施一：肥胖/超重2型糖尿病患者【有效减重】
在这份最新指南有关“2型糖尿病患者的体重管理”这一章节当中，有明确提到：体重管理（也就是【有效减重】）可以明显改善2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能。
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
事实上，这一结论并不难想到！
对于肥胖/超重的2型糖尿病患者来说，【有效减重】往往可以伴随内脏脂肪含量的明显下降。
而内脏脂肪的减少，一方面可以弱化“胰岛素抵抗效应”，从而为胰岛β细胞“减少工作负荷”；另一方面，还能够直接减轻脂肪胰、脂肪肝等等对胰岛β细胞带来的“不利影响”。
不过，需要注意的是，所谓【有效减重】一般至少需要让体重在原有基础上下降至少5%。对于明显肥胖的2型糖尿病患者来说，将减重目标设定为10%-15%，可能会更有利于“修复”胰岛β细胞功能！
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
好在，如今临床上也有了不少“新手段”可以帮助大家达成减重的目标。
比方说，以司美格鲁肽、替尔泊肽为代表的【肠促胰素类降糖药】，就在降糖的同时还具有非常强的减重效果。
再比如，药物难以解决的严重肥胖问题，还有可能通过【代谢手术】或某些其他【微创治疗手段】来实现。
措施二：利用【短期胰岛素强化治疗】解除“高糖毒性”
在最新指南有关“高血糖的药物治疗”这一章节当中，则是提到了另外一项可以改善胰岛β细胞功能的措施，这就是【短期胰岛素强化治疗】。
具体来说，指南认为：在空腹血糖≥11.1mmol/L或者糖化血红蛋白（HbA1c）≥9.0%的新确诊2型糖尿病患者体内，肯定存在着由“高糖毒性抑制胰岛β细胞功能”的恶性循环。
而针对这类患者，只需要通过短期（2周-3个月左右）使用胰岛素来打破由“高糖毒性”所致的恶性循环，就可以让相当一部分处于“休眠状态”的胰岛β细胞再次“苏醒过来”。
甚至，部分患者在接受了【短期胰岛素强化治疗】以后，胰岛β细胞功能可以直接“恢复”到无须降糖药就能维持血糖基本正常的程度（糖尿病缓解）。
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
当然，必须承认的是，不论是【有效减重】还是【短期胰岛素强化治疗】，它们都只能在一定程度上“修复”胰岛β细胞功能。
没有人可以保证，只要实现了【有效减重】又或是只要进行了【短期胰岛素强化治疗】，就一定可以让胰岛β细胞功能完全恢复！
毕竟，除了“肥胖/超重”以及“高糖毒性”以外，2型糖尿病的发病与进展还涉及到很多其他更为复杂的因素，比如遗传、免疫甚至线粒体、基因等层面的异常。
但可以确认的是，与目前已知的其他治疗措施相比，这两项措施的确是最有把握让一部分胰岛β细胞功能得到“修复”的！
因此，对于肥胖/超重的2型糖尿病患者来说，大家一定要坚信：【努力减重】就是在帮助自己“修复”胰岛β细胞功能。
而刚确诊2型糖尿病且血糖很高的患者，也不要轻易就被很高的血糖值给吓到！事实上，只要在医生的指导下开展【短期胰岛素强化治疗】，那么，胰岛β细胞功能还是有希望得到大幅改善的。
【参考文献】
1，中国糖尿病防治指南（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2025年1月 第17卷 第1期
2，2型糖尿病胰岛β细胞功能评估与保护临床专家共识 《中华糖尿病杂志》 2022年6月 第14卷 第6期
---健康科普，仅供参考！如有不适，请到正规医院就诊！---
