近日，中国医师协会肾脏内科医师分会2023学术年会（CNA2023），在青岛银沙滩温德姆至尊酒店隆重开幕。

CNA2023

陈香美院士致开幕词

开幕式上，陈香美院士揭开了一项数据：

2022年我国的新发透析患者中，糖尿病肾病占比升至30%，超过了原发性肾小球肾炎的29%，成为了血液透析的第一大病因。

肾小球肾炎正式让位，糖尿病肾病成为我国现在和未来尿毒症发生的罪魁祸首。

与此同时，2类糖肾新药成为大会上的明星药物

近年来，肾内科学术会议只要讲到糖尿病肾病，都离不开这两种糖肾新药：

第一种是MRA（盐皮质激素受体拮抗剂），近年来在糖肾领域获得成功的是最新的第三代MRA：非奈利酮。

另外，MRA还包括第一代的螺内酯和第二代的依普利酮，理论上也能治疗糖尿病肾病和原发性肾病，但它们都有比较大的缺点，而第三代MRA在肾内科终于获得了成功。

第二种是SGLT-2i（钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂），名称中带有「列净」二字，比如达格列净、恩格列净、卡格列净等等。

其中，达格列净和恩格列净已经完成了治疗原发性肾病的试验，达格列净治疗原发性肾病已得到我国药监局批准。

列净类药物是怎么起效的？

一方面和普利/沙坦类似，减轻肾小球内压。另一方面，它还能减少肾小管的耗氧量。

凡是肾病，均存在肾脏缺氧。肾脏哪里最怕缺氧？是肾小管啊，比肾小球更怕缺氧。所以肾脏缺氧一严重，肾小管就坏死、血肌酐就迅速升高。

糖肾作为最难治的一种肾病，它不仅损伤肾小球、产生大量蛋白尿，还损伤肾小管、升高血肌酐，非常需要救肾小管于缺氧的水火之中。

怎么救呢？有2个思路：

1. 减少肾小管细胞的耗氧量。当耗氧量小了，缺氧就不那么严重了，这是列净类药物的机制。

2. 增加肾脏血管的供氧量。当供氧量大了，缺氧也就不那么严重了，这可以通过活血化瘀的中医药和三氧治疗来完成。

近年来随着糖尿病肾病人数增加，一些糖友不再停留在内分泌科了，也开始转诊到肾内科。

我们收治的来自湖南的粟先生（和粟裕大将是同乡），因为糖尿病肾病，发展到了尿毒症。在当地医院一查，血肌酐1179μmol/L，于是开始透析。糖肾不愧是最难治的肾病，透后肌酐仍然高达703μmol/L：

粟先生来到我院后，我们在糖尿病常规西药的基础上，为他做三氧治疗，为他活血化瘀、增加肾脏的血氧供给。

2周后，粟先生肾脏的排泄能力获得了明显提升，透析次数从一周三次改为一周一次，透前血肌酐降到了642μmol/L：

随后我们观察到，粟先生的血肌酐即使在没透析的那几天，仍然在下降，于是不再透析，而是强化治疗、促进他的肾脏功能恢复。

一个月后，粟先生在不透析的情况下，血肌酐降到了414μmol/ L：

糖尿病造成的尿毒症占比已经达到了首位，但不会止步于30%，未来，糖尿病肾病患者、以及由此造成的尿毒症患者将会越来越多。我们必须认识到它的巨大危害、并做好充分的准备，才能更好地迎接糖肾大军带来的冲击。

肾友们若还有肾脏病问题，可点击→