11月23日，国家医保局公布了飞检发现的典型问题，点名了七家医疗机构对自查自纠敷衍应付，对已提供清单的问题不主动自查整改。

被点名的七家医院违法违规涉及数字较大，总计违法违规使用医保基金8868万元，但自查自纠上报的问题金额只有322万元。如果不是国家医保局飞检，95%的违规使用资金都不可能被追回。

值得一提的是，七家医院中内蒙古自治区人民医院、九江市第一人民医院、长春市中医院、石家庄市人民医院、甘肃医学院附属医院五家均为三甲医院。其中甚至有一些是当地知名医院。比如河北省石家庄市人民医院是国家区域医疗中心，内蒙古自治区人民医院是自治区内单体规模最大的三级甲等综合公立医院，都备受当地居民认可。

国家医保局披露的违规使用金额中，内蒙古自治区人民医院、石家庄市人民医院分别达到3466.7万元、2000.9万元。

此前央视报道的无锡虹桥医院骗保案，涉案金额为2200万元。目前无锡虹桥医院已被吊销医疗机构执业许可证，罚款5895万元，15名涉案人被采取刑事强制措施。

医保局严打欺诈骗保的整顿之风已经从民营医院刮向三甲医院，期待后续打击力度也应跟上。

近9000万医保基金被违规使用

在检查中七家医院发现的问题都不少，像石家庄市人民医院、内蒙古自治区人民医院检查发现问题多达86、82项。其中比较突出的是过度诊疗、过度检查，等提供其他不必要的医疗服务类的问题。

在内蒙古自治区人民医院、长春市中医院、石家庄市人民医院，过度诊疗问题涉及违法金额高达535.5万元、187.5万元、111.8万元。这同样也是其他几家医院都存在的问题。

这些医院基本都会开一些意义不大的检查。如内蒙古自治区人民医院会给短期住院患者开多次“糖化血红蛋白”检测。临床上，这一糖尿病检测指标在短期内不会发生明显变化，就像一天多次量身高查体重一样。此外，该院在基因检测、粪寄生虫卵集卵镜检、红细胞抗体筛查、乙肝丙肝检测等项目上也有类似问题。

这一现象已经不仅是浪费临床资源这么简单，已经涉嫌骗保。

不合理的收费也是这几家医院违规的“重灾区”，多家医院都涉及重复收费、超标准收费、分解项目收费等违规行为。其中，石家庄市人民医院、九江市第一人民医院、长春市中医院涉及重复收费的违法金额分别达1427万元、214.8万元、55.5万元。

比如在石家庄市人民医院，对已经包含“冠状动脉内膜旋磨术”手术费中的术后支架费重复收费。此外，该院在静脉营养治疗、护理、麻醉等项目也存在类似问题。

超标准收费问题涉及金额同样不少，吉林省长春市中医院、内蒙古自治区人民医院、石家庄市人民医院分别为440.7万元、423.9万元、347.2万元。这些医院实现超标准收费的手段五花八门，有的是将微创手术术后“小换药”标准扩大为“大换药”，有的是将按创面收费变为按耗材数量收费。

乱收费，一直是医疗机构违法使用医保基金的主要问题。此前医保局提到，在以往飞检中发现的主要问题之一便是重复收费、超标准收费、分解项目收费，约占所有违法违规使用医保基金问题的36%。

医保基金飞检常态化

今年以来，国家医保局加大飞检力度。上文所指出的医保基金违规使用的问题，更是成为了监督的重点。

今年7月，国家医保局在飞检进行过程中发布了《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2024版）》，其中就对串换项目、分解收费、超标准收费、重复收费、过度检查、虚构医药服务项目、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等7类违规问题，划重点严查。

按照国家医保局的说法，就是以飞检发现的问题为切入点，督促对医保基金的使用，逐步营造“飞检一次、震慑一片，整改一次、规范一批”的良好监管氛围。

这些动作带来的效果也是立竿见影的，今年1月至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元。同比增长38.7%。医疗机构通过自查自纠主动退回的金额近36.2亿元，但从国家医保局的通报中可以看出，自查自纠的力度远远不如飞检督导。

从表述中能看到，国家医保局对上述医疗机构是留有余地的。医保局点名这七家医疗机构是因为，在此前的飞检中部分问题已被指出，但仍未彻底整改。这些医疗机构存在侥幸心理，对自查自纠敷衍应付，对已提供清单的问题不主动自查整改，屡查屡犯。拿内蒙古自治区人民医院来说，在规定自查自纠时间内，其未退回任何医保，即便飞检结束2周后，也仅仅退回了3.23万元，与违规金额相差甚远。

国家医保局点名七家医院也向广大医疗机构敲响了警钟，医保基金飞检将常态化，切勿抱有侥幸心理。国家医保局也表示，下一步将对全国范围内定点医疗机构自查自纠情况开展抽查复查，对自查自纠严重不到位的定点医疗机构严从重处理，予以公开曝光。

撰稿丨方涛之

编辑丨江芸 贾亭

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插图｜视觉中国

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